【摘要】目的:探討子宮內膜異位癥腹腔鏡術后加孕三烯酮的治療效果。方法:隨機選擇經腹腔鏡手術診斷的子宮內膜異位癥患者106例,均在腹腔鏡下實施病灶清除術,將術后接受孕三烯酮治療的患者58例設為研究組,不接受的48例患者作為對照組。結果:試驗組與對照組的總有效率分別為91.4%、60.4%(P<0.01),兩組復發率分別為8.6%、33.3%，研究組中12例不孕者有8例妊娠。對照組中10例不孕者有2例妊娠。結論:腹腔鏡術后應用孕三烯酮治療子宮內膜異位癥療效確切,能降低復發率,提高妊娠率,且副反應小。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥;孕三烯酮;腹腔鏡

隨著微創技術的發展，腹腔鏡已成為治療子宮內膜異位癥的重要手段,但手術后復發率高。我院應用腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療后獲得良好療效，現報告如下。

1、資料與方法

1.1 研究對象：選擇2004年1月-2007年12月在我院行腹腔鏡診斷、保守性或半保守性手術并經病理證實為子宮內膜異位癥患者106例作為研究對象,年齡22-42歲,囊腫為單側者38例，雙側者15例，不孕及要求生育者22例。痛經15例，不規則腹痛20例，性生活不適及性交痛者9例，無癥狀者20例。所有病例均無高血壓、心臟病、糖尿病病史,無服用激素類藥物史,術前肝、腎功能均正常。按美國生育協會(R-AFS)修正分期:Ⅰ期7例，Ⅱ期34例，Ⅲ期50例，Ⅳ期15例。將所有病例按是否追加藥物治療分為試驗組(術后服用孕三烯酮)和對照組(術后不用藥),兩組間在年齡、癥狀及分期上差異無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法：所有患者均采用氣管內插管全身麻醉,手術開始后,首先進行腹腔鏡診斷,明確分期。對于卵巢、腹膜、骶韌帶、子宮表面的微小病灶使用雙極或單極直接燒灼破壞病灶;對于卵巢子宮內膜異位囊腫,無論其大小均于分離黏連后行囊腫剝除術,雙極電凝止血;對于合并不孕者行美蘭稀釋液宮腔注入,術中觀察雙側輸卵管傘端是否有美蘭液流出。術畢生理鹽水反復沖洗盆腔，并涂抹醫用透明質酸鈉防止盆腔黏連。

1.2.2 給藥方法：研究組于術后第1周開始,孕三烯酮2.5mg,口服,每周2次,連用3-6個月;對照組不用藥。所有病例治療結束后跟蹤隨訪12個月。

1.2.3 療效觀察：患者于術后3-12個月隨訪，隨訪時間12個月。內容包括：痛經、不規則腹痛、性交痛、月經紊亂等。以上癥狀全部消失或改善為有效，無明顯改善為無效，合并不孕者觀察術后受孕情況。

1.3 統計學方法：計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2和t檢驗。

2、結果

2.1 手術情況：106例均在腹腔鏡下成功完成手術,所有手術標本經病理檢查均確診為子宮內膜異位癥。其中46例行黏連松解術,53例行卵巢宮內膜異位囊腫剝除術,7例行異位病灶電凝術。22例并發不孕者,術中常規行輸卵管美藍通液,發現有9例一側或雙側阻塞,行輸卵管造口術。11例輸卵管黏連通而不暢，行黏連松解術，2例合并子宮肌瘤者術中即行肌瘤剔除術。手術時間30min-2.5h。

2.2 術后恢復：45例患者術后低熱,3d后均恢復正常。一般病例術后6d出院。所有病例未出現嚴重并發癥。

2.3 療效及復發

術后使用孕三烯酮與未用藥組的比較

2.4 副作用：孕三烯酮組58例患者中有4例體重輕度增加,2例面部出現痤瘡等高雄激素癥狀,1例少量陰道出血,3例在服藥3-4個月時出現轉氨酶輕度增高,停藥后轉氨酶很快恢復正常。

3、討論

3.1 腹腔鏡在治療子宮內膜異位癥中的價值：子宮內膜異位癥是激素依賴性疾病,主要發生于生育年齡婦女,其發病率呈上升趨勢^①。手術是子宮內膜異位癥最基本的治療方法。隨著微創外科技術的發展,在內異癥的診治中，腹腔鏡是最好的檢查、診斷、治療手段，是目前治療子宮內膜異位癥的首選手術治療方法^②。對于年輕不孕患者，該方法可清除病灶并修復組織，松解輸卵管卵巢周圍組織的黏連，促進輸卵管卵巢功能的恢復，重建盆腔結構，改善盆腔內環境，使受孕機會增加^③。

3.2 術后聯合藥物治療的必要性：由于內異癥具有浸潤、轉移、復發的惡性生物學行為，且內異癥患者尚年輕，要求保留卵巢功能甚至生育功能，而多行腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除、異位病灶切除及黏連松解術等非根治性保守性手術，且術中往往囊腫破裂流出巧克力樣液體,因此肉眼看不到的病灶很難清除干凈，故術后復發率較高。腹腔鏡術后如不加用藥物治療,非根治性手術后復發率可達38%-51%^②,本研究中研究組中的復發率為8.6%，而對照組的復發率為33.3%，術后藥物輔助治療有一定的必要性，可以延長復發間隔時間。

3.3 孕三烯酮的藥物療效：孕三烯酮是近年來用于治療子宮內膜異位癥的一種有效藥物^④,試驗組在腹腔鏡術后服用孕三烯酮治療,其總有效率為91.4%,與邵方怡等報道一致^⑤。12例不孕患者中已有8例受孕,受孕率66.7%,也高于對照組20%,故腹腔鏡術后給予孕三烯酮治療子宮內膜異位癥可以減低復發率,提高受孕率。

腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥具有安全、微創、效果好的優點，是治療子宮內膜異位癥的首選方法。術后輔以孕三烯酮治療能有效地控制臨床癥狀，延遲病灶復發時間，降低復發率，提高妊娠率，近期療效滿意，遠期療效需進一步觀察。

【參考文獻】

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