【摘要】目的:探討子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后加孕三烯酮的治療效果。方法:隨機(jī)選擇經(jīng)腹腔鏡手術(shù)診斷的子宮內(nèi)膜異位癥患者106例,均在腹腔鏡下實(shí)施病灶清除術(shù),將術(shù)后接受孕三烯酮治療的患者58例設(shè)為研究組,不接受的48例患者作為對照組。結(jié)果:試驗(yàn)組與對照組的總有效率分別為91.4%、60.4%(P<0.01),兩組復(fù)發(fā)率分別為8.6%、33.3%，研究組中12例不孕者有8例妊娠。對照組中10例不孕者有2例妊娠。結(jié)論:腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切,能降低復(fù)發(fā)率,提高妊娠率,且副反應(yīng)小。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥;孕三烯酮;腹腔鏡

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡已成為治療子宮內(nèi)膜異位癥的重要手段,但手術(shù)后復(fù)發(fā)率高。我院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療后獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 研究對象：選擇2004年1月-2007年12月在我院行腹腔鏡診斷、保守性或半保守性手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥患者106例作為研究對象,年齡22-42歲,囊腫為單側(cè)者38例，雙側(cè)者15例，不孕及要求生育者22例。痛經(jīng)15例，不規(guī)則腹痛20例，性生活不適及性交痛者9例，無癥狀者20例。所有病例均無高血壓、心臟病、糖尿病病史,無服用激素類藥物史,術(shù)前肝、腎功能均正常。按美國生育協(xié)會(huì)(R-AFS)修正分期:Ⅰ期7例，Ⅱ期34例，Ⅲ期50例，Ⅳ期15例。將所有病例按是否追加藥物治療分為試驗(yàn)組(術(shù)后服用孕三烯酮)和對照組(術(shù)后不用藥),兩組間在年齡、癥狀及分期上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法：所有患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉,手術(shù)開始后,首先進(jìn)行腹腔鏡診斷,明確分期。對于卵巢、腹膜、骶韌帶、子宮表面的微小病灶使用雙極或單極直接燒灼破壞病灶;對于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,無論其大小均于分離黏連后行囊腫剝除術(shù),雙極電凝止血;對于合并不孕者行美蘭稀釋液宮腔注入,術(shù)中觀察雙側(cè)輸卵管傘端是否有美蘭液流出。術(shù)畢生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，并涂抹醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉防止盆腔黏連。

1.2.2 給藥方法：研究組于術(shù)后第1周開始,孕三烯酮2.5mg,口服,每周2次,連用3-6個(gè)月;對照組不用藥。所有病例治療結(jié)束后跟蹤隨訪12個(gè)月。

1.2.3 療效觀察：患者于術(shù)后3-12個(gè)月隨訪，隨訪時(shí)間12個(gè)月。內(nèi)容包括：痛經(jīng)、不規(guī)則腹痛、性交痛、月經(jīng)紊亂等。以上癥狀全部消失或改善為有效，無明顯改善為無效，合并不孕者觀察術(shù)后受孕情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2和t檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

2.1 手術(shù)情況：106例均在腹腔鏡下成功完成手術(shù),所有手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理檢查均確診為子宮內(nèi)膜異位癥。其中46例行黏連松解術(shù),53例行卵巢宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù),7例行異位病灶電凝術(shù)。22例并發(fā)不孕者,術(shù)中常規(guī)行輸卵管美藍(lán)通液,發(fā)現(xiàn)有9例一側(cè)或雙側(cè)阻塞,行輸卵管造口術(shù)。11例輸卵管黏連通而不暢，行黏連松解術(shù)，2例合并子宮肌瘤者術(shù)中即行肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)時(shí)間30min-2.5h。

2.2 術(shù)后恢復(fù)：45例患者術(shù)后低熱,3d后均恢復(fù)正常。一般病例術(shù)后6d出院。所有病例未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3 療效及復(fù)發(fā)

術(shù)后使用孕三烯酮與未用藥組的比較

2.4 副作用：孕三烯酮組58例患者中有4例體重輕度增加,2例面部出現(xiàn)痤瘡等高雄激素癥狀,1例少量陰道出血,3例在服藥3-4個(gè)月時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度增高,停藥后轉(zhuǎn)氨酶很快恢復(fù)正常。

3、討論

3.1 腹腔鏡在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的價(jià)值：子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病,主要發(fā)生于生育年齡婦女,其發(fā)病率呈上升趨勢^①。手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥最基本的治療方法。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,在內(nèi)異癥的診治中，腹腔鏡是最好的檢查、診斷、治療手段，是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選手術(shù)治療方法^②。對于年輕不孕患者，該方法可清除病灶并修復(fù)組織，松解輸卵管卵巢周圍組織的黏連，促進(jìn)輸卵管卵巢功能的恢復(fù)，重建盆腔結(jié)構(gòu)，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，使受孕機(jī)會(huì)增加^③。

3.2 術(shù)后聯(lián)合藥物治療的必要性：由于內(nèi)異癥具有浸潤、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的惡性生物學(xué)行為，且內(nèi)異癥患者尚年輕，要求保留卵巢功能甚至生育功能，而多行腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除、異位病灶切除及黏連松解術(shù)等非根治性保守性手術(shù)，且術(shù)中往往囊腫破裂流出巧克力樣液體,因此肉眼看不到的病灶很難清除干凈，故術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。腹腔鏡術(shù)后如不加用藥物治療,非根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)38%-51%^②,本研究中研究組中的復(fù)發(fā)率為8.6%，而對照組的復(fù)發(fā)率為33.3%，術(shù)后藥物輔助治療有一定的必要性，可以延長復(fù)發(fā)間隔時(shí)間。

3.3 孕三烯酮的藥物療效：孕三烯酮是近年來用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的一種有效藥物^④,試驗(yàn)組在腹腔鏡術(shù)后服用孕三烯酮治療,其總有效率為91.4%,與邵方怡等報(bào)道一致^⑤。12例不孕患者中已有8例受孕,受孕率66.7%,也高于對照組20%,故腹腔鏡術(shù)后給予孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥可以減低復(fù)發(fā)率,提高受孕率。

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥具有安全、微創(chuàng)、效果好的優(yōu)點(diǎn)，是治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法。術(shù)后輔以孕三烯酮治療能有效地控制臨床癥狀，延遲病灶復(fù)發(fā)時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，提高妊娠率，近期療效滿意，遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察。

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