面對(duì)廣闊的種植牙市場(chǎng)，集采帶來的影響會(huì)如何體現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院的這對(duì)關(guān)系里面?

01種植牙暫不納入醫(yī)保支付范圍，原因?yàn)楹?

日前，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《對(duì)十三屆全國(guó)人大五次會(huì)議第6184號(hào)建議的答復(fù)》，其中再次明確，“暫時(shí)還沒有能力將種植牙納入醫(yī)保支付范圍。”

《答復(fù)》中指出，2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資水平僅900元左右，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于“保基本”的功能定位，保障參保群眾的基本醫(yī)療需求。

相較于固定義齒、活動(dòng)義齒等，種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，將其納入醫(yī)保報(bào)銷既不符合“保基本”定位，也不符合公平性、合理性原則和待遇清單相關(guān)要求。

對(duì)此，黑龍江一位民營(yíng)牙科醫(yī)院的負(fù)責(zé)人對(duì)賽柏藍(lán)器械指出，種植牙不能夠進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，對(duì)于很多患者來說是在預(yù)期之內(nèi)的。患者的主要訴求還是降價(jià)，不論是集中采購(gòu)還是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定，最終患者希望看到支付的金額在減少。診所最近有很多患者來問價(jià)格是否有調(diào)控。

他分析：種植牙的花費(fèi)動(dòng)輒幾千甚至上萬，如果進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷，那么其他的病癥需要救治，患者可能會(huì)無法負(fù)擔(dān)。鑲牙具有重復(fù)性的特點(diǎn)，如果患者一段時(shí)間覺得不美觀了，想重新再鑲，還需醫(yī)保負(fù)擔(dān)嗎?所以這導(dǎo)致很難去判斷患者是為了美容，還是只是為了緩解病癥。

“種植牙其實(shí)是不屬于直接的治病項(xiàng)目，有醫(yī)療美容的方向。”一位從業(yè)者也同樣談到。

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，一段時(shí)間以來，浙江、云南、河北、甘肅、四川、安徽、廣東、遼寧、山東、湖南等多地公布參與口腔種植體集采和響應(yīng)全流程醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控意愿情況，其中不乏民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的身影。

以深圳為例，市醫(yī)保局公開的《深圳市開展口腔種植服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單信息》中，共呈現(xiàn)了67家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和610家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集采和服務(wù)價(jià)格調(diào)控參與情況。

其中，“所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和560家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”都主動(dòng)響應(yīng)和踐行醫(yī)保部門提出的口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程目標(biāo)調(diào)控。

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，不參加種植牙耗材集中帶量采購(gòu)的占11.3%。總部位于深圳的民營(yíng)連鎖口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步齒科，旗下也有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)在名單中，是否參加種植牙耗材集中帶量采購(gòu)一列均顯示為“是”。

據(jù)悉，此前廣東省醫(yī)保局《關(guān)于開展口腔種植體集中帶量采購(gòu)工作的預(yù)通知》中，曾特別提及，請(qǐng)大型民營(yíng)連鎖口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步齒科總部所在地的深圳市醫(yī)保部門切實(shí)負(fù)起責(zé)任，全力動(dòng)員協(xié)調(diào)其參與集采并如實(shí)報(bào)量。

02公立醫(yī)院調(diào)價(jià)，會(huì)影響民營(yíng)醫(yī)院業(yè)務(wù)嗎?

今年9月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》，三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全流程種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，整體不超過4500元每顆。符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適當(dāng)放寬，最高放寬額度為1800元。

集采方面，原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)(含民營(yíng))占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上，或本區(qū)域報(bào)送需求總量占上年度實(shí)際使用總量的比例達(dá)50%以上。

兩周后，四川省醫(yī)保局發(fā)布《口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)公告(第1號(hào))》，全國(guó)各省(自治區(qū)、直轄市)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均參加此次集采，集中帶量采購(gòu)周期確定為3年。

河南一位民營(yíng)口腔診所負(fù)責(zé)人告訴賽柏藍(lán)器械，目前診所還沒有收到具體執(zhí)行的細(xì)則，很多患者透露公立醫(yī)院的調(diào)價(jià)也暫時(shí)沒有開始。“我所在診所的耗材采購(gòu)價(jià)和公立醫(yī)院差不多，現(xiàn)在也在等待集采消息，希望能把價(jià)格打下來一部分。”

在談及公立醫(yī)院價(jià)格下調(diào)是否會(huì)影響民營(yíng)醫(yī)院定價(jià)時(shí)，上述負(fù)責(zé)人表示，當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院種植牙收費(fèi)遠(yuǎn)高于民營(yíng)醫(yī)院，即使公立醫(yī)院調(diào)價(jià)后，與民營(yíng)醫(yī)院價(jià)格仍有較大差距，對(duì)客源影響不大。

他談到，價(jià)格高低對(duì)患者的選擇有很大影響，出于價(jià)格考量，許多患者甚至?xí)耐獾貙ｉT來做種植牙，所以口腔種植的價(jià)格戰(zhàn)也比較激烈。“種植牙政策出臺(tái)之前，我們?cè)谂c其他機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)中，就已經(jīng)反復(fù)下調(diào)價(jià)格，現(xiàn)在的收費(fèi)已經(jīng)比較低了。”

另一位牙科醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的人也指出，一部分患者會(huì)擔(dān)心民營(yíng)機(jī)構(gòu)亂加價(jià)，價(jià)格不透明，公立醫(yī)院比較規(guī)范。集采后，如果公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的價(jià)格差別不大，可能會(huì)有一部分患者流向公立醫(yī)院，但仍不好預(yù)估具體放入量。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局了解，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)高端品牌種植體4000元至6000元每套，其他種植體2000元至3500元每套，流通過程存在價(jià)格虛高空間。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從第三方加工廠采購(gòu)的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價(jià)格更高。

此外，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用占種植牙整體費(fèi)用比重較高，全國(guó)范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，各省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植的醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過6000元，一些省市超過9000元。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用偏高的原因多樣，既有項(xiàng)目設(shè)置不合理，過度分解，也有定價(jià)過高、巧立名目亂收費(fèi)等。

03降價(jià)帶來的手術(shù)增量，會(huì)反哺各方市場(chǎng)嗎?

民營(yíng)醫(yī)院在市場(chǎng)規(guī)律這只“看不見的手”之下，已經(jīng)暗流涌動(dòng)。據(jù)悉，在集采方案發(fā)布之前，降價(jià)就已成許多機(jī)構(gòu)吸引患者的最新“噱頭”和手段。

中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)口腔分會(huì)副秘書長(zhǎng)喬恩表示，在集采政策出來之前，很多民營(yíng)機(jī)構(gòu)就已經(jīng)開始降價(jià)了，即使沒有到集采降幅的程度，但也是好幾倍的差距了，在集采影響下，市場(chǎng)在慢慢推進(jìn)。

“對(duì)公立、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，種植牙集采都帶來更大量的患者和更大量的收入。”健康服務(wù)運(yùn)營(yíng)管理專家仲崇明認(rèn)為。

他分析，因?yàn)楹牟馁F，一定程度上限制了患者看病的欲望，這個(gè)市場(chǎng)沒有被完全地釋放出來，而病人數(shù)量少又導(dǎo)致市場(chǎng)總體的服務(wù)價(jià)格升高。因?yàn)榱啃。?wù)就要偏貴，可能就會(huì)添加一些過度的治療和檢查，這種問題也曾有地區(qū)出現(xiàn)過。

“其實(shí)它本可以不是消費(fèi)醫(yī)療，醫(yī)保原來對(duì)眼科、齒科、皮膚科等關(guān)注的少，可能間接導(dǎo)致一些不合理價(jià)格趁虛而入”，仲崇明強(qiáng)調(diào)。

而在一定程度上，降價(jià)帶來的手術(shù)增量，或?qū)⒎床阜N植牙各方市場(chǎng)。

喬恩談到，國(guó)內(nèi)的口腔就診率很低，我國(guó)有超過50%的人存在口腔問題，但這個(gè)人群的就診率僅有5%左右，比其他的疾病低得多。“種植牙價(jià)格下來之后，很多正在因高價(jià)猶豫的病患就會(huì)主動(dòng)來醫(yī)院就診，老百姓就診率或有一個(gè)明顯提升。”

“患者量提升之后，相對(duì)于已經(jīng)較為飽和的公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力度就更大一些。一些民營(yíng)機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始做準(zhǔn)備工作，包括提前降價(jià)、加大價(jià)格宣傳等來吸引消費(fèi)者，充分抓住這次機(jī)會(huì)擴(kuò)展自己的業(yè)務(wù)。沒有做好充分準(zhǔn)備的民營(yíng)醫(yī)院，市場(chǎng)份額可能就會(huì)降低。”

【來源：賽柏藍(lán)器械 】