重度宮腔粘連：子宮腔發(fā)生廣泛粘連，致使宮腔狹窄 ，甚至閉鎖。由于粘連組織質(zhì)地較硬，而正常肌壁組織較軟，用探針或?qū)m頸擴(kuò)張器向閉合的宮腔探入時(shí)，如果用力過猛或探入的方向與宮腔偏離，探針或?qū)m頸擴(kuò)張器在穿過粘連組織后插入軟軟的肌層組織，可造成子宮穿孔或不全穿孔。如果為不全穿孔，則在宮壁上形成一個(gè)假道，當(dāng)超聲監(jiān)護(hù)醫(yī)師或手術(shù)操作醫(yī)師均未發(fā)現(xiàn)宮壁損傷，而繼續(xù)在宮壁假道內(nèi)操作，最終將導(dǎo)致子宮穿孔。

子宮壁的陳舊性損傷：清宮術(shù)、人工流產(chǎn)、診斷性刮宮等各種宮腔內(nèi)的手術(shù)，如操作不當(dāng)均可造成子宮穿孔或不全穿孔。如果子宮穿孔，因其臨床癥狀顯著，可經(jīng)臨床或超聲診斷而及時(shí)處理。如果子宮不全穿孔或穿孔面積較小，臨床癥狀不典型，則臨床不易發(fā)現(xiàn)。子宮不全穿孔導(dǎo)致的子宮陳舊性損傷，超聲和宮腔鏡聯(lián)合檢查時(shí)，在聲像圖上顯示局部肌壁呈現(xiàn)鍥形缺損。因其肌壁的厚度，軟硬度，彈性均與周圍子宮肌壁不同，構(gòu)成了宮腔鏡手術(shù)中子宮穿孔的因素之一。陳舊性子宮穿孔，如果損傷的肌壁尚未修復(fù)，不論是術(shù)前用探針探宮腔、用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，還是數(shù)字宮腔鏡環(huán)形電極切除內(nèi)膜或病變，均易發(fā)生子宮穿孔。

子宮的位置：宮腔鏡手術(shù)操作的最佳位置為水平位(中位)。大多數(shù)前位及后位子宮在手術(shù)時(shí)因?qū)m頸鉗的牽拉作用而轉(zhuǎn)為水平位。少數(shù)前傾前屈或嚴(yán)重后到以及伴有盆腔粘連的子宮位置較固定，宮頸前的牽拉也難以改變其前傾或后倒的位置。手術(shù)中，用探針探測(cè)宮深，用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸以及宮腔鏡的置入過程，均可因器械進(jìn)入宮腔的角度不當(dāng)而造成子宮壁的損傷，重者可造成子宮穿孔。尤其是因?qū)m腔粘連而行宮腔鏡手術(shù)者，子宮的前傾或后到加大了宮腔內(nèi)操作的難度和危險(xiǎn)性。因此，子宮的位置也是影響宮腔內(nèi)安全操作的原因之一。