【關鍵詞】 宮內節育器  帶器妊娠  人工流產

宮內節育器(IUD)是當前避孕節育措施應用廣泛的方法之一，具有安全、有效、經濟、簡便等優點，但是放置IUD后，仍有妊娠發生，現將本站2005年1月～2008年10月收治的320例帶器妊娠，原因分析如下，并提出減少帶器妊娠的預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組帶器妊娠行人工流產320例，平均年齡22～45。節育器放置年限3個月～18年，孕周6～10周。居住城鎮86例，農村234例。在縣級醫療機構放置節育器106例，鄉級醫療機構放置節育器214例。

1.2 檢查方法 行B超檢查，B超診斷儀為麥迪迅SA3200，探頭頻率為3.5 MHZ，凸陣探頭，受檢者適度充盈膀胱，取仰臥位，于下腹正中恥骨聯合上緣腹中線探查，向左右兩側適當移動探頭，以觀察子宮位置、大小、形態及子宮內回聲，確診宮內帶器妊娠。

1.3 診斷標準 B超確診宮內有妊娠囊，妊娠囊的位置可因IUD在宮腔內的各種異常而位于IUD的上方、旁側或下方。子宮縱切面，自宮底外緣至宮頸內口做一連線，如果IUD上緣在此連線的中上1/3以上，并與宮底外緣有一定的距離，認為IUD在宮腔內的位置是正常的;如果IUD上緣在此連線的中上1/3以下，認為IUD位置下移;正常IUD顯示聲像圖發生改變，認為IUD變形。目前，常見帶器婚娠的IUD有圓形、宮腔形、T形、條形(吉妮環)，聲像圖：子宮縱切面顯示宮內強回聲光條、光帶，后方有聲影，橫切面可顯示圓形、三角形或T形的強回聲。

2 結果

2.1 帶器妊娠者IUD的位置、種類 320例帶器妊娠者均取出IUD行人工流產術。經B超及手術證實，金屬圓環176例，占55%;Tcu47例，占14.6%;母體樂48例，占15%;宮形環41例，占12.81%;吉妮8例，占2.5%。IUD位置正常92例，占28.75%;IUD下移203例，占63.44%;IUD變形25例，占7.81%，主要為IUD倒置或橫斜位，多不見尾絲，取器有難度。320例帶器妊娠IUD類型

2.2 帶器妊娠發生時間 320例帶器妊娠者中，帶器時限1年內76例，占23.75%;第2年80例，占25%;3～8年116例，占36.25%，大于9年48例，占15%。哺乳期置器102例，占31.88%，人工流產術后置器38例，占11.87%;月經干凈后置器180例，占56.25%。 320例帶器妊娠發生的時間

2.3 IUD下移妊娠發生時間 320例帶器妊娠者，IUD下移203例，其中哺乳期置器69例，占33.99%，人工流產術后置器25例，占12.32%，月經干凈后置器109例，占53.69%。見表3。表3 203例IUD下移妊娠發生的時間合治療，有利于他們的結核涂片轉陰，減少感染率;呼吁臨床醫生要積極對患者開展藥敏檢查，早日發現耐多藥菌株，為鎮江地區甚至是全國耐多藥結核工作做好調查防治樣本。

2.4 剖宮產及IUD位置情況 320例帶器妊娠者中有剖宮產史80例，占25%，其中IUD位置正常12例，占15%;IUD位置下移67例，占83.75%;IUD變形1例，占1.25%。

2.5 隨訪 320例帶器妊娠者中，能定期隨訪98例，占30.62例;未隨訪52例，占16.25%;不能定期隨訪170例，占53.13%。

3 討論

3.1 帶器妊娠原因主要有以下幾方面：

3.1.1 帶器妊娠與IUD類型有關 IUD的類型與妊娠率有密切關系[1]，本研究資料帶器妊娠金屬圓環176例，占55%;Tcu 47例，占14.69%;母體樂48例，占15%;宮形IUD 41例，占12.8%;而吉妮環8例，占2.5%。由此可見，新型宮內節育器避孕率高，應推廣應用。

3.1.2 帶器妊娠與IUD在宮腔內位置有關 IUD在宮腔內移位是導致避孕失敗原因之一，B超監測IUD的位置彌補了X線檢查金屬環位的不足，可直視下觀察IUD與宮腔的關系，特別對無放射顯影性能的IUD具有更重要意義。本組資料中，IUD下移妊娠203例，占63.44%;IUD變形25例，占7.81%。由此可見，IUD在宮腔內移位是導致避孕失敗的重要原因。

3.1.3 帶器妊娠與放置IUD技術有關 根據隨訪資料發現置器后1年內帶器妊娠76例，占23.75%，分析除與子宮情況有關(如子宮內口松弛)，還與放置技術有關：(1)操作技術不熟練或初學者對子宮大小，位置不清[2]，因懼怕放置過深導致子宮穿孔，以致未將IUD送入子宮底部。(2)IUD型號選擇不當，型號偏大可刺激子宮收縮，使IUD位置下移，IUD偏小可導致IUD下移。(3)放置金屬圓環時，將IUD送到宮底放置叉輕輕退至子宮內口處，應再推環的下緣，使IUD保持在靠近宮底部的位置。(4)放置母體樂和T型IUD時，IUD放置宮底部，應等待片刻后再抽出放置器，使通過宮頸口變形的IUD復原或在套管中的橫臂復原。(5)放置吉妮環時，應在月凈干凈1～3 d內放置，此時子宮內膜薄，確保IUD頂端的線結插入子宮肌層。(6)放置帶尾絲IUD，剪尾絲時，剪刀應銳利，應看清確已剪斷尾絲，才退出剪刀，避免尾絲未完全剪斷，退剪刀時將IUD牽拉下移。

3.1.4 帶器妊娠與IUD放置時期有關 (1)與哺乳期置器有關。本資料中哺乳期置器102例，占31.88%，產后42 d以后哺乳期婦女及時采取行之有效的置器措施，效果顯著，但是由于哺乳期子宮較小，停止哺乳后子宮逐漸恢復正常，因而IUD與子宮大小不成比例，相對型號偏小，使IUD降至子宮下部而導致妊娠，本資料中哺乳期置器第2年IUD下移導致妊娠22例，占31.88%。(2)與人工流產術后放置有關。本研究資料人流術后置器38例，占11.8%，早孕流產引起一系列生理變化，使子宮變薄，質地變軟，肌層的致密度與韌性都不及經后子宮，置入的IUD很可能因其改變及與宮腔不相匹配導致IUD下移，本研究中IUD下移帶器妊娠，有25例，占12.3%，是人工流產術后放置的。

3.1.5 帶器妊娠與帶銅IUD有關 本研究中帶銅IUD有Tcu、母體樂、宮形環、吉妮環共144例，占45%。目前國內推廣使用帶銅IUD，增強了避孕效果，但因銅對子宮內膜的影響[3]，使月經明顯增多等原因導致IUD下移，造成帶器妊娠。

3.1.6 帶器妊娠與疤痕子宮有關 本研究資料有剖宮產史80例，占25%。由于剖宮產術后子宮粘連于腹壁下，宮體位置上移，使子宮下段拉長，形成特長宮頸，不能將IUD置入宮底部，導致IUD下移而造成帶器妊娠。

3.1.7 帶器妊娠與隨訪次數有關 放置IUD后定期隨訪的時間應為1、3、6、12個月各隨訪1次，以后1年1次，隨訪服務是落實避孕節育措施，提高服務質量和贏得群眾滿意的關鍵環節，隨訪中如發現IUD移位、脫落及時采取措施，避免非意愿妊娠的發生。

3.2 帶器妊娠預防措施 (1)積極向群眾進行新型IUD的宣傳、咨詢，推廣新型IUD的使用。(2)施術人員要有高度的責任感，加強技術培訓，對技術要精益求精，嚴格執行節育手術操作常規，術時力求穩、準、輕，講究手術質量，不盲目追求速度。(3)根據育齡婦女自身條件，置前不僅要測量宮腔深度，還要測量宮腔橫徑，了解各種IUD的特點，選擇合適的環型及大小，宮腔深度大于9 cm，不宜放置或者應選擇吉妮IUD，詳細了解病史，嚴格掌握適應癥、禁忌癥，術后受術者進行B超定位，以了解IUD位置是否正常。(4)哺乳婦女在停止哺乳后2個月B超應定期觀察子宮情況，及時發現及時處理問題。(5)放置IUD術后應遵醫囑復診，按1、3、6、12個月，各隨訪1次，以后每年1次，以B超檢查較為準確，發現下移，變形應立即采取相應措施，對不適于采用IUD的婦女，應改用其它避孕措施，不應強求一種方法或一種IUD。

【參考文獻】

[1] 董光華，汪蓉芬，華曉梅，等.4種新型宮內節育器使用5年臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，1997，7(6)：247.

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[3] 葉聯順，計 垣，李 紅，等.放置含銅宮形器，Tcu200c和圓形宮內節育器后人子宮內膜形態的比較[J].生殖醫學雜志，1995，4(2):100.