【摘要】目的探討我院異位妊娠的診治發(fā)展趨勢。方法:以5年為一個時間段回顧分析我院2000至2009年異位妊娠發(fā)病年齡、診斷和治療。結(jié)果 2000至2004年的異位妊娠發(fā)病率、異位妊娠破裂發(fā)生率與2005至2009年比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2000至2004年以開腹手術(shù)為主要治療手段，2005至2009年以腹腔鏡手術(shù)及藥物保守治療為主要治療手段。結(jié)論:異位妊娠病例發(fā)病年齡年輕化，腹腔鏡手術(shù)及藥物保守治療取代經(jīng)腹手術(shù)，成為異位妊娠的主要治療手段。

【關(guān)鍵詞】 妊娠 異位 發(fā)病率 診斷 治療

異位妊娠是婦科最常見的急腹癥之一，發(fā)病急，病情發(fā)展快，可導(dǎo)致出血性休克，危及患者生命。異位妊娠發(fā)病率呈上升和年輕化趨勢，成為影響生育的重要因素之一。我院是河北省最大的婦產(chǎn)專科醫(yī)院，本文對我院2000至2009年收治的2172例異位妊娠患者進行回顧性分析，探討近年來異位妊娠發(fā)病的特點及治療方面的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2172例中，輸卵管妊娠2 109例(97.10%)，卵巢妊娠56例(2.58%),其他部位妊娠7例(0.32%)，包括宮頸妊娠3例，子宮瘢痕妊娠2例，腹腔妊娠1例，子宮殘角妊娠1例。

1.2 觀察內(nèi)容 異位妊娠患者的年齡分布，生育情況，診斷及治療方法。

1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用PEM 3.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡 患者年齡17～42歲，多見于26～30歲，≤25歲的異位妊娠發(fā)病率由2000至2004年的12.61%上升為2005至2009年的37.85%二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。31～35歲和36～40歲女性異位妊娠比例明顯降低(P<0.05)。

時間≤25歲26～30歲31～35歲36～40歲≥41歲

2000至2004年(n=793)100(12.61)438(55.23)222(27.99)30(3.78)3(0.38)

2005至2009年(n=1379)522(37.85)*615(44.60)214(15.52)*24(1.74)*4(0.29)

注：與2000至2004年比較，*P<0.05

2.2 生育情況 未生育者有增加趨勢，未生育者由2000至2004年的33.67%(267/793)上升為2005至2009年的56.85%(784/1 379)，二者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。未生育者發(fā)病前多有流產(chǎn)史，占96.94%(760/784)。

2.3 臨床表現(xiàn)和診斷 2 172例中主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)，不規(guī)則陰道出血及不同程度的下腹疼痛。B型超聲(B超)提示盆腔包塊或盆腔積液，血βHCG升高。診斷主要依靠病史，B超，血βHCG綜合診斷。異位妊娠早期診斷率增高，發(fā)生異位妊娠破裂者由由2000至2004年的238例(30.01%)下降為2005至2009年的102例(7.40%)，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 治療方式 2000至2004年以開腹手術(shù)為主要治療手段，占76.04%(603/793)，腹腔鏡手術(shù)占3.53%(28/793)，藥物治療占20.43%(162/793);2005至2009年開腹手術(shù)占9.06%(125/1 379)，腹腔鏡手術(shù)占50.98%(703/1 379)，藥物治療占39.96%(551/1 379)，2組手術(shù)方式所占比例間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)治療分為腹腔鏡患側(cè)輸卵管切除術(shù)和腹腔鏡開窗取胚術(shù)，其中無生育要求者多采用前者，有生育要求者采用保留輸卵管的腹腔鏡開窗取胚術(shù)。藥物治療仍以甲氨螺蛉(MTX)為主。

3 討論

異位妊娠是婦科常見疾病之一，多發(fā)生于輸卵管，主要病因為盆腔炎癥引起的輸卵管不通暢，致使受精卵未到達宮腔，在輸卵管著床。近年來，異位妊娠發(fā)病率逐年提高，全世界發(fā)病率從0.5%增加到現(xiàn)在的1%～2%^①③,病變發(fā)生有年輕化趨勢，未生育者增加明顯，成為影響生育的重要原因之一。因此，對青年傳播正確的生活觀念，普及避孕知識，防治盆腔炎癥是醫(yī)務(wù)工作者和整個社會迫切面臨的問題。

近年來，隨著βHCG檢測技術(shù)和陰道彩超的普遍應(yīng)用及醫(yī)生對異位妊娠的警惕，使很多異位妊娠患者在未破裂或流產(chǎn)前得以診斷，異位妊娠早期診斷率增高，發(fā)生異位妊娠破裂者由2000至2004年的30.01%下降為2005至2009年7.40%(P<0.05)。我院2000至2004年以開腹手術(shù)為主要治療手段，占76.04%。而2005至2009年腹腔鏡手術(shù)占50.98%，藥物治療占39.96%, 代替經(jīng)腹手術(shù)成為主要治療手段。藥物治療仍以MTX為主，藥物治療使患者避免手術(shù)造成的創(chuàng)傷及痛苦，且費用低，但有治療失敗，治療時間長等缺點^④⑤。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，成功率高，但費用高，對術(shù)者的手術(shù)技巧要求較高。關(guān)于腹腔鏡保守性手術(shù)及藥物治療哪種更有利于有生育要求的患者尚不明確，有研究認為藥物作用能使異位妊娠組織完全溶解，無管壁的損傷，避免了因手術(shù)造成的疤痕及周圍組織的粘連，采用藥物治療后輸卵管的復(fù)通率，妊娠率高于腹腔鏡下保守手術(shù)者^⑥;但亦有研究表明，保守性手術(shù)組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率顯著高于藥物保守組^⑦，分析可能與術(shù)中同時治療不利于妊娠的因素如盆腔粘連，子宮內(nèi)膜異位等有關(guān)。所以對早期診斷的異位妊娠患者，要根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)療設(shè)備，以及患者對各種治療方法的接受情況而定。

綜上所述，近年來，異位妊娠發(fā)生率呈上升趨勢，發(fā)病年齡年輕化，早期診斷率提高，減少了異位妊娠破裂發(fā)生率，腹腔鏡手術(shù)及藥物保守治療取代經(jīng)腹輸卵管切除手術(shù)，成為異位妊娠的主要治療手段。

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