【摘要】目的：對于面部皮膚軟組織外傷采用整形美容外科技術進行清創縫合，減少傷口瘢痕形成，盡可能恢復其原有形態和功能。方法：應用整形美容外科的原則和技術處理傷口。結果：共治療86例患者，傷口全部甲級愈合，隨訪80例無疤痕增生、攣縮，不需Ⅱ期整形。結論：急診面部外傷后，應用整形美容技術進行修復，達到功能和美容效果，患者滿意。

【關鍵詞】 面部外傷 整形外科 修復

隨著人們對外觀要求的不斷提高，面部外傷后不僅滿足單純傷口的愈合，很多患者在急診就診時主動要求整形外科治療，以達到理想的美容效果。2004年～2007年，我科對86例面部皮膚外傷患者，應用整形外科微創技術進行修復創面，獲得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組86例，男32例，女54例，年齡1.5～79歲。其中兒童33例，青年28例，中年20例，老年5例。外傷原因：切割傷26例，挫裂傷34例，咬傷5例，撕脫傷21例，損傷部位：額部18例，唇部12例，鼻部7例，眼周10例，眉部11例，頰部15例，頦部13例，其他復合傷14例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 仔細檢查傷情，特別要檢查有無合并其它外傷性骨折，如額骨、頜骨骨折，有休克癥狀者要先給予補液，伴有大出血時先予輸血治療，待生命體征平穩后再行手術。可以選擇局部浸潤麻醉或靜脈復合麻醉。我們常用0.25%～0.5%的利多卡因行局部傷口浸潤麻醉(麻醉藥內加腎上腺素數滴，濃度為1∶200000)。

1.2.2 手術過程 徹底清創是關鍵的措施之一。對傷口首先反復用雙氧水和生理鹽水清洗，再用碘伏消毒;清除傷口內污物和異物，修剪不整齊的創緣和傷口內挫滅組織，能有效防止傷口感染。伴有活動性出血應予以結扎止血。功能部位外傷首先使其功能修復，伴局部組織缺損者應用鄰近皮瓣轉移修復，對于缺損大、損傷嚴重的患者，可行皮片移植修復后，打包包扎。傷口應分層縫合，避免遺留死腔，肌層組織用1號絲線縫合，皮下組織用3/0絲線或可吸收線間斷縫合，皮下脂肪厚者，應予縫合兩層。皮膚用5/0絲線或7/0可吸收線縫合。

1.2.3 術后處理 術后敷料適當加壓包扎，以減少滲出，常規預防使用抗生素3～5d，隔日換藥，并保持干燥。一般傷口5～7d拆線，植皮傷口10～12d拆線，并于拆線1周后使用疤痕貼預防疤痕增生，可連續使用3～6個月。3～6個月內傷口面部皮膚要避免暴曬和過多摩擦，以免牽拉傷口，引起傷口增寬及疤痕增生。對于瘢痕性體質的患者，我們在拆線后1周內于皮下組織內注入醋酸曲安奈德利多卡因混懸液，可有效抑制瘢痕形成。

1.3 治療結果 本組86例，傷口均甲級愈合，80例術后隨訪6～18個月，疤痕不明顯，無需Ⅱ期手術整形，美容效果良好，患者滿意。

2 體會

面部是反應人體容貌和氣質的特殊部位，即使有很微小的外觀異常，也會極大地打擊患者的自信心，影響以后的生活質量。因此，隨著人們美容意識的提高，急診要求美容修復面部外傷的患者越來越多，這就給整形專業醫生提出了一定的美學要求和較高的美容修復技能。

目前普通急診清創手術，目的僅限于傷口止血和簡單縫合，亦很少配備整形外科的器械，而且大部分醫生不太了解整形美容外科傷口的處理方法和原則，較少考慮傷口疤痕對患者日后的影響。與整形修復相比，主要缺點是：(1)很少進行仔細的修剪，使用粗針粗線，全層簡單縫合，術后瘢痕較重，常常遺留蜈蚣狀瘢痕及畸形，不能滿足面部的美學要求，對患者造成一定的精神痛苦。(2)對涉及五官等重要器官的傷口處置不恰當，造成醫源性繼發畸形和功能障礙，需二期修復，并且增加了患者的經濟負擔。

我們所進行的面部外傷美容修復術，不僅是采用整形外科細針細線，還是要遵循整形美容外科微創技術操作和原則，從而達到理想外觀和改善功能的目的。早期有效的將錯位的組織進行解剖復位，是減少其術后形態和功能障礙、預防畸形發生的有效措施^①。

體會：導致瘢痕增生的主要因素是傷口對合不平整、張力過大、異物存留和感染。整形外科的技術內容很多且復雜，而應用于急診外科的主要在于手術切口設計和縫合的技巧。(1)手術過程中必須要做到無菌操作，手法輕柔，避免過度鉗夾、粗暴牽拉等現象，所有器械要求精巧、銳利，傷口經徹底清創后，除清除壞死組織及異物外，一定要作適當的修剪，在做修剪及需要延長切口時應考慮面部的輪廓線，以預防手術后疤痕變寬。清創時要盡可能保留面部的皮膚軟組織，即使蒂部僅有少許組織與機體相連，在沒有明顯壞死或感染的情況下，仍應原位縫合以減少因組織缺損而引起面部畸形。對于面頰部、鼻部、唇部的貫穿傷清創時，應先將損傷部位的重要解剖標志做對位縫合如紅唇、鼻翼、眼瞼等。對于與自然皮紋皺襞垂直的傷口，以及眼內外眥口角等部位的線狀傷口，清創后行“Z”成形術^②。對缺損不大者，行創緣兩側適當潛行分離后，再行修復;對于缺損較大者，不能縫合或縫合后引起五官畸形者，可行局部皮瓣轉移修復，術后外觀和質地、色澤更接近于缺損區的皮膚;對創面缺損巨大者，無法直接縫合的，可以考慮皮片游離移植，供皮區選擇上臂內側，面積較大的選擇下腹部，必要時后期再采用皮膚擴張技術進行修復。(2)縫合時應遵循整形美容外科的方法，應由內至外，皮下、真皮與皮膚分層對位縫合。多選擇4×10小三角針，皮下縫線多用3/0的絲線，運用Straith縫合技術，即縫線先從一側由內向外縫合，在從另一側由外向內縫合，線結打在深面，以免因線結的反應導致疤痕的增生。必須做真皮縫合，可使表面切口基本合攏，沒有張力存在^③。皮膚多用5/0絲線或7/0可吸收線，縫線縫針越細、越小，反應就越小，只要使切口皮緣能自然對合即可，不必縫合過緊。縫合時邊距2～3mm，針距為3～4mm。進針時應與皮面垂直，進針方向應和縫針的彎曲弧度相吻合。如果遇到創緣兩側厚薄不均時，應從薄側深進針，厚側淺出針。線結打在傷口一邊，打結后可使兩邊切口趨于平整。

總之，在對急診面部皮膚、軟組織創傷的處理過程中，首診即運用整形美容外科技術對傷口進行Ⅰ期清創縫合處理，并從美容外科審美角度解決患者的傷痛，努力做到盡善盡美，可使患者獲得恢復面部形態及功能的最滿意效果，從而避免了患者二次手術的困擾^④，減輕患者的經濟負擔。

【參考文獻】

[1] 汪良能,高學書.整形外科學[M].北京:人民衛生出版社,1989.16.

[2] 靳小香,藤利,季瀅,等.皮膚軟組織創傷的早期整形外科處理[J].中國美容整形外科雜志,2005,16(4):217.

[3] 陳學杰,余墨聲,吳小蔚.面部外傷的急診整形外科治療[J].中國美容醫學,2004,13(5):558.

[4] 王晉煌,陳英劍.顏面外傷一期美學修復[J].中國美容醫學雜志,1999,8(3):183.