【關鍵詞】陰道鏡 宮頸癌 宮頸癌前病變 醋酸白試驗

【摘要】 目的：探討陰道鏡檢查結合宮頸醋酸涂抹及活組織檢查對于宮頸癌及其癌前病變的意義。方法：隨機選取自2005年3~7月在我院婦產科門診就診的門診患者723例，在檢查前未經任何宮頸藥物或物理治療，無陰道炎癥，排除其他器官系統性疾病的患者，進行陰道鏡檢查，同時行宮頸5%醋酸涂抹，并于病變區尤其宮頸鱗柱狀上皮交界處及異常病變處進行多點活檢，其中170例患者經同意后同時進行宮頸液基細胞電腦薄掃檢查。結果：在檢測的723例的病理結果中，炎性改變460例，占63.62%，CIN I級153例，占21.16%，CIN II級68例，占9.42%，CIN III級21例，占2.90%，宮頸癌21例，占2.90%。宮頸液基細胞檢查與病理總符合率為38.82%，陰道鏡檢查結合宮頸醋酸涂抹檢查與病理檢查總符合率為81.18%，明顯高于液基細胞檢查。結論 陰道鏡檢查結合醋酸涂抹及組織活檢可作為宮頸癌及癌前病變的常規篩查方法之一。

【關鍵詞】 陰道鏡 宮頸癌 宮頸癌前病變 醋酸白試驗

大慶地區為癌癥高發區，尤其肝癌發病率明顯高于其他地區，近年來發現宮頸癌發病率逐年增高，嚴重威脅廣大婦女健康，而宮頸癌的病變過程是很漫長的，其中可能經過數年、數十年的時間，這就給我們進行疾病早期篩查、早期診斷、早期治療提供了一個契機。本項研究通過陰道鏡檢查結合宮頸醋酸涂抹及組織活檢，對宮頸癌及癌前病變進行篩查，探索一種確實有效的宮頸癌普查方法。

1 材料及方法

1.1 研究對象

隨機選取于2005年3~7月在我院婦產科門診就診的門診患者723例，以前未經過任何宮頸藥物或物理治療，無陰道炎癥，排除其他器官系統性疾病的患者，年齡19~72歲，平均36.03歲。

1.2 實驗方法

所有患者均行陰道鏡檢查，同時行宮頸5%醋酸涂抹，并于病變區尤其宮頸鱗柱狀上皮交界處、白色病變、鑲嵌、異型血管等處進行多點活檢，并將組織送病理檢查。其中170名患者在陰道鏡檢查前行宮頸液基細胞電腦薄掃(TCT)檢查。

2 結果

2.1 各種宮頸病變的年齡分布見表1。

在所檢測的723例患者中，炎性改變460例，占63.62%，平均年齡(36.01±12.96)歲，CIN I級153例，占21.16%，平均年齡(36.61±8.99)歲，CINII級68例，占9.42%，平均年齡(38.13±9.12)歲，CIN III級21例，占2.90%，平均年齡(38.05±8.36)歲，宮頸癌21例，占2.90%，平均年齡(43.86±11.49)歲。詳見表1。

2.2 陰道鏡檢查及病理檢查結果

采用陰道鏡檢查結合5%醋酸宮頸涂抹后，觀察局部改變，根據白色病變、鑲嵌、異型血管等陰道鏡檢查特征初步診斷宮頸病變類型，于局部異常病變部位取組織活檢送病理檢查。并與陰道鏡檢查前患者的宮頸脫落細胞檢查結果對比，觀察二者的檢出率。本研究結果提示，同時進行TCT檢查及陰道鏡檢查的患者共170例，TCT結果中炎性改變59例，與病理符合13例，CINI級67例，與病理符合30例，CINII級27例，與病理符合10例，CINIII級7例，與病理符合3例，宮頸癌10例，均與病理符合。陰道鏡檢查結合醋酸涂抹后診斷炎性改變43例，與病理符合33例，CINI級67例，與病理符合48例，CINII級36例，與病理符合例，CINIII級10例，與病理符合8例，宮頸癌14例，與病理符合11例。陰道鏡及TCT對宮頸癌前病變檢查與病理符合情況詳見表2。表2 陰道鏡檢查與TCT檢查結果與病理符合情況與病理符合情況(略)

3 討論

宮頸癌在全球婦女惡性腫瘤中其發病率僅次于乳腺癌，尤其在發展中國家多見，目前宮頸癌的發病年齡有年輕化趨勢，且淋巴轉移率高，預后差。但因宮頸癌病變期限較長，歷時數年之久，若能在癌前病變時中斷其發展，則能大大降低宮頸癌的發病率。自我國引入婦科細胞學以來，逐漸達到普及，但早期的巴氏涂片法細胞丟失多，檢出率低，新的薄層液基細胞檢測(TCT)比巴氏涂片法檢測準確率高，但價格較貴，且最終還是要依靠陰道鏡結合宮頸病理檢查確定診斷。因此目前廣大學者認為，陰道鏡檢查是宮頸癌早期篩查的一種有效可行的初篩方法。本研究主要針對陰道鏡檢查結合抹、組織活檢，來探討陰道鏡檢查是否為一種確實可靠并為廣大患者接受的宮頸癌篩查手段。

在本研究中發現，宮頸癌的發病年齡為(43.86±11.49)歲左右，提示宮頸癌發病年齡較大，故應對該年齡段婦女，尤其伴有宮頸病變的婦女提高警惕，加強篩查力度。但本研究中亦發現宮頸癌患者年齡最小的為19歲，考慮此患者發病與過早性生活史、不潔性生活有關。同時提醒我們注意，宮頸癌的發病年齡有年輕化趨勢，應盡早對青春期少女進行性知識的普及。

本研究通過對TCT檢查結果與陰道鏡檢查+宮頸醋酸涂抹檢查結果對比發現，陰道鏡檢查宮頸病變與病理檢查結果的符合率均明顯高于TCT，TCT總符合率為38.82%，陰道鏡總符合率為81.18%，后者明顯高于前者。提示陰道鏡檢查的準確率明顯高于TCT檢查。同時本研究中亦發現，在TCT檢查中有7例患者為宮頸CINII~III級，而通過陰道鏡檢查后在異常部位取組織活檢病理結果為宮頸原位癌，故提示陰道鏡檢查合并醋酸宮頸涂抹、于表現異常的部位進行組織活檢可大大提高宮頸癌的檢出率，從而達到早期診斷、早期治療的目的，同時亦大大改善了預后。

綜上所述，陰道鏡檢查結合宮頸醋酸涂抹，于病變最明顯的部位進行組織活檢，大大提高了宮頸異常病變的檢出率，有利于宮頸癌的早期發現、早期診斷、早期治療，改善預后，盡管因其價格略昂貴，有部分患者因為經濟條件不能承擔，但通過我們的研究結果顯示，陰道鏡痛苦小，結果可信度高，因此我們認為陰道鏡檢查應作為宮頸癌篩查的一種常規檢測方法進行推廣。