“但對(duì)PHS來說，在一個(gè)橫跨12個(gè)時(shí)區(qū)、語言文化完全不同的地方獨(dú)自運(yùn)營管理一家醫(yī)院，困難是可想而知的。”美國PHS國際部首席執(zhí)行官Dr. Mudge在接受記者采訪時(shí)說，“我們更愿意采取合作的模式是，在新醫(yī)院的建設(shè)中提供建議和幫助。”

GilbertMudge，MD，很懂得與中國的聽眾交流，他將“在中國的商務(wù)拓展與市場(chǎng)開發(fā)”放在了演講的最后，更挑動(dòng)神經(jīng)的是還顯得極為“博愛”：無論是私營企業(yè)還是開發(fā)商，公立或是私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一線還是二線城市，都有可能成為PHS的潛在合作目標(biāo)。

PHS，全稱PartnersHealthcare，中譯為美國醫(yī)療聯(lián)盟體系(以下稱“PHS”)，最初是1994年由布列根和婦女醫(yī)院與麻省總醫(yī)院聯(lián)合發(fā)起成立。PHS的成立，結(jié)束了美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)單打獨(dú)斗的時(shí)代，開啟集團(tuán)化發(fā)展的模式。

經(jīng)過二十年的發(fā)展，PHS旗下已匯集三十多家不同層級(jí)、類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成為全美最成功的綜合學(xué)術(shù)醫(yī)療體系。尤其是旗下五家醫(yī)院是哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬教學(xué)醫(yī)院，更讓PHS無論在美國國內(nèi)還是國際上的聲望都如日中天。

盛名之下，自然慕名者眾多。全球各國家和地區(qū)主動(dòng)攀附者甚多。而隨著中國醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的開放以及消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量需求的提高，“國際背景”日漸成為眾多機(jī)構(gòu)的主要“賣點(diǎn)”。包括美國PHS在內(nèi)的眾多國際頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就時(shí)常出現(xiàn)在中國企業(yè)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作名單當(dāng)中。但真假虛實(shí)難辨。

PHS當(dāng)然不會(huì)來者不拒，他們對(duì)合作者的選擇相當(dāng)苛刻。不過，在新的背景下，PHS在國際合作中更加積極主動(dòng)的選擇那些價(jià)值觀和愿景與自身接近的機(jī)構(gòu)合作。

Dr.Mudge所在的國際部(PHI，全稱Partners Healthcare International，以下稱“PHI”)正是PHS旗下專門負(fù)責(zé)國際合作的部門。不久前，他曾與其他四位同事一起發(fā)表過一篇關(guān)于新興市場(chǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)趨勢(shì)的研究。他們的研究認(rèn)為，新興市場(chǎng)國家正在改變?nèi)蜥t(yī)療產(chǎn)業(yè)的前景，只有那些積極參與并勇于創(chuàng)新的機(jī)構(gòu)或國家，才能成為未來的領(lǐng)導(dǎo)者。

PHS的行動(dòng)總體上也體現(xiàn)了這樣的價(jià)值判斷。自成立以來，他們已經(jīng)與全球40多個(gè)國家的機(jī)構(gòu)開展合作。這次Mudge和同事Edwin McCarthy一起來到中國，則是代表PHS出席與中國的合作伙伴北京盛諾一家的癌癥評(píng)估項(xiàng)目的發(fā)布儀式。

“中國是第一個(gè)嘗試癌癥評(píng)估項(xiàng)目的國家，我們也期待未來這個(gè)項(xiàng)目同樣能夠在其他國家取得成功。”PHI副總裁Mr.McCarthy對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示。

醫(yī)療全球化正推動(dòng)著跨國就醫(yī)趨勢(shì)加速發(fā)展，對(duì)患者而言就醫(yī)的選擇變得更加多樣。而另一個(gè)角度如PHI管理者的研究所言，在這場(chǎng)變革中的表現(xiàn)則關(guān)系到未來全球醫(yī)療體系的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)。不知道中國是否也有這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好了準(zhǔn)備。

全美最大醫(yī)療體系如何誕生?

降低成本、對(duì)抗保險(xiǎn)，促成PHS誕生。

“整體勝于部分之和。”在紀(jì)念PHS成立二十周年的報(bào)告里，第一頁只寫了這一句話。這里究竟?jié)饪s了怎樣的內(nèi)涵?

“我們現(xiàn)在是全美最大的綜合學(xué)術(shù)醫(yī)療體系。”Dr.Mudge說，“我們不僅服務(wù)本地社區(qū)的患者，服務(wù)全美的患者，也服務(wù)來自全球各地的患者。”

PHS的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2013年全醫(yī)療聯(lián)盟的門診量超過157萬，出院病人接近16.6萬;同時(shí)，全聯(lián)盟的全職員工人數(shù)已經(jīng)超過4.3萬人，其中醫(yī)生的數(shù)量就有6600多人。全聯(lián)盟2013年總營業(yè)收入高達(dá)103億美元，其中66%來自醫(yī)療服務(wù)收入。

這一切都起于二十年前的一次握手。

至今PHS還保留著H. Richard Nesson和J. Robert Buchanan，在新聞發(fā)布會(huì)上握手時(shí)的照片。那是1993年12月18日，波士頓當(dāng)?shù)匕l(fā)行量最大的報(bào)紙《波士頓環(huán)球報(bào)》，在當(dāng)天頭版頭條報(bào)道了這條新聞。

兩家醫(yī)院在新聞發(fā)布會(huì)上，共同宣布了這項(xiàng)合并計(jì)劃。在當(dāng)時(shí)的背景下，這條新聞的轟動(dòng)性不僅是兩家優(yōu)秀醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合并，而且更多是兩個(gè)原本強(qiáng)勁的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手之間的聯(lián)合。應(yīng)對(duì)來自醫(yī)保支付方的強(qiáng)大外部壓力，是促成這次合作的重要因素之一。

“二十年前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著來自支付方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的巨大壓力。”Dr. Mudge告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，“相比兩家機(jī)構(gòu)單獨(dú)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)打交道，他們聯(lián)合起來的力量會(huì)更強(qiáng)。”

相比對(duì)抗保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，兩家醫(yī)院聯(lián)合的另外一項(xiàng)更主要的目標(biāo)是提高效率、降低成本。時(shí)任布列根和婦女醫(yī)院主席Nesson就在新聞發(fā)布會(huì)上表示，雙方的合并是為了解決如何能夠更好服務(wù)我們社區(qū)和目標(biāo)。

由于同處波士頓，合并前的布列根和婦女醫(yī)院、麻省總醫(yī)院彼此間互為競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，這在一定程度上造成了醫(yī)療資源重復(fù)設(shè)置的狀況。而且當(dāng)時(shí)馬薩諸塞州的醫(yī)療成本也要高于其他州。據(jù)美國媒體當(dāng)時(shí)的報(bào)道，波士頓地區(qū)家庭每年花在醫(yī)療保健上的費(fèi)用是6000美元，遠(yuǎn)高于當(dāng)時(shí)控費(fèi)較好的北卡羅來納的4500美元。

成立后的PHS，一方面減少冗余的醫(yī)療服務(wù)設(shè)置，另一方面搭建全方位的醫(yī)療服務(wù)體系，以此來降低成本、提高質(zhì)量。

此后，麥克萊恩、斯波爾丁、北岸等醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼加入PHS。目前，PHS的成員已經(jīng)包括綜合醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院以及各類專科醫(yī)院等30多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“我們?cè)谶x擇成員醫(yī)院時(shí)，最主要的考慮是他們能給社區(qū)醫(yī)療服務(wù)帶來什么。即便是一家二級(jí)醫(yī)院，他們也一定要是當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的領(lǐng)先機(jī)構(gòu)。”Dr. Mudge說。

讓如此復(fù)雜龐大的機(jī)構(gòu)體系運(yùn)轉(zhuǎn)起來，PHS主要依靠的是一套強(qiáng)大統(tǒng)一的信息系統(tǒng)：Partners eCare。在寫給PHS二十周年的致辭中，PHS首席執(zhí)行官GaryGottlieb，MD，和董事會(huì)主席EdwardLawrence，Esq.將信息系統(tǒng)的建設(shè)視作PHS對(duì)醫(yī)療未來的一項(xiàng)重要投資。

“三十多家醫(yī)院全部通過一套信息系統(tǒng)鏈接起來。聯(lián)盟內(nèi)的任何一位醫(yī)生隨時(shí)可以調(diào)取患者在聯(lián)盟中任何機(jī)構(gòu)所做的檢查結(jié)果。”在Dr. Mudge看來，信息系統(tǒng)極大的提高了PHS的服務(wù)效率，同時(shí)通過推行人口健康管理，“我們把醫(yī)療費(fèi)用降低了12%，死亡率降低了5%。”Dr.Mudge說。

對(duì)外合作轉(zhuǎn)向新興市場(chǎng)國家

PHS在上海的一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的合作項(xiàng)目已落地。

從成立開始，PHS就沒有停止過與海外國家和地區(qū)合作的步伐，如今已遍及40多個(gè)國家。在中國的北京、上海、深圳、成都和烏魯木齊等幾個(gè)城市，PHS都有正在或曾經(jīng)運(yùn)行的合作項(xiàng)目。

引人關(guān)注的是，PHS在上海的一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的合作項(xiàng)目已經(jīng)落地。來自PHS的官方信息顯示，PHS與一家中國私立投資公司于2011年達(dá)成協(xié)議，用五年時(shí)間在上海合作建設(shè)一家三級(jí)醫(yī)院，重點(diǎn)在婦女健康服務(wù)、心血管疾病和腫瘤三個(gè)領(lǐng)域。

“這家醫(yī)院的設(shè)計(jì)、臨床項(xiàng)目的規(guī)劃都是由PHS的專家參與，思路和標(biāo)準(zhǔn)與我們的麻省總醫(yī)院非常相似。”Dr. Mudge告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者。與此同時(shí)，PHS還有一個(gè)在北京通州區(qū)合作建立一個(gè)大型醫(yī)療項(xiàng)目的計(jì)劃。

盡管在醫(yī)療合作上顯得十分積極，但基于時(shí)空、文化差異等困難的考慮，PHS至今卻從沒有獨(dú)自在美國之外的國家擁有或運(yùn)營管理一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

Dr.Mudge認(rèn)為運(yùn)營管理的難度太大，而傳統(tǒng)短期顧問模式又很難發(fā)揮根本性改變，因此PHS在海外合作中更傾向于長久合作模式，著重知識(shí)轉(zhuǎn)移、追求持續(xù)發(fā)展、注重患者服務(wù)，培育發(fā)展本土的所有權(quán)和品牌。

“還有需要澄清的一點(diǎn)是，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院是不擁有任何醫(yī)院的，當(dāng)然他們?cè)诤Ｍ庖矝]有醫(yī)院。”Dr. Mudge說，“盡管每家醫(yī)院也可以單獨(dú)對(duì)外開展合作，但PHS內(nèi)的哈佛附屬醫(yī)院在海外合作中，通常都會(huì)尋求我們國際部的支持。”

國際部(PHI)是PHS專門負(fù)責(zé)海外合作的機(jī)構(gòu)。

1997年，PHS啟動(dòng)了專門服務(wù)海外患者的國際醫(yī)療項(xiàng)目;隨后，哈佛醫(yī)學(xué)院國際部成為自負(fù)盈虧運(yùn)營的附屬機(jī)構(gòu)。這是后來PHS國際部最初的兩個(gè)組織淵源。十年之后，2008年兩個(gè)機(jī)構(gòu)正式合并，并于2012年正式命名為Partners Healthcare International。

在機(jī)構(gòu)演變的同時(shí)，PHS在海外合作的地域也在逐漸發(fā)生變化。

在PHS成立前10年，對(duì)外合作的區(qū)域基本在德國、日本、韓國等國家，但從2004年開始，PHS在海外合作的典型項(xiàng)目主要集中在新興市場(chǎng)國家，包括印度、黎巴嫩、沙特、卡塔爾和中國。

尤其是在近年，新興市場(chǎng)國家的表現(xiàn)，還引起了PHS國際部五位高管的注意，專門針對(duì)新興市場(chǎng)和發(fā)展中國家的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了研究，并公布了一份《急劇轉(zhuǎn)型的前景》的研究報(bào)告。

他們?cè)趫?bào)告中提出，五個(gè)主要因素正在影響新興市場(chǎng)國家的醫(yī)療服務(wù)，包括醫(yī)療服務(wù)供需的巨大缺口、私有資本的進(jìn)入、人力資源的短缺、醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新、研發(fā)投入的增長等。這些因素不僅影響新興市場(chǎng)國家，也正在對(duì)全球醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的格局產(chǎn)生影響。

基于此，研究報(bào)告認(rèn)為，未來十年，全球范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)和教育領(lǐng)域?qū)a(chǎn)生巨大的機(jī)會(huì)。

啟動(dòng)“癌癥綜合評(píng)估”中國項(xiàng)目

癌癥綜合評(píng)估項(xiàng)目主要面向在中國較為多發(fā)的五類癌癥。

PHS在中國開展的最新一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)是癌癥綜合評(píng)估服務(wù)(CES)。這項(xiàng)服務(wù)主要是面向中國境內(nèi)的乳腺癌、胃腸癌、肺癌、婦科癌癥以及泌尿生殖系統(tǒng)癌癥等五類癌癥患者的多學(xué)科診斷評(píng)估和治療方案。

近年來，癌癥正在中國成為威脅居民健康的主要因素。以北京市為例，根據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委官方的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從2007年至2013年，惡性腫瘤連續(xù)七年在居民死因中占據(jù)榜首。

在惡性腫瘤發(fā)病趨勢(shì)日益嚴(yán)峻的趨勢(shì)下，中國在惡性腫瘤的治療方面仍然與世界先進(jìn)水平存在一定的差距。

此前上海腫瘤防治院預(yù)防科科長董林曾對(duì)不同國家腫瘤患者5年生存率做過比較，美國能達(dá)到81%，日、英等國為65%左右，而中國則只有25%左右。后來也有中國學(xué)者指出，中國腫瘤患者的5年生存率已經(jīng)超過30%。但即便如此，仍與先進(jìn)國家存在一定的差距。

導(dǎo)致這種局面的原因非常復(fù)雜，董林認(rèn)為主要原因來自醫(yī)療的本身，而曾在自己的博客中撰文談到腫瘤治療的“微博大V”、廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波則認(rèn)為，是政策和資金保障沒有到位。

PHS與出國看病專門的服務(wù)機(jī)構(gòu)北京盛諾一家已合作四年，接收到不少來自中國的重癥癌癥患者。PHI副總裁Edwin McCarthy談到了他的切身感受。

“很多癌癥患者來到我們這里，都還未能明確他們的疾病診斷是什么，他們?cè)诟鱾€(gè)中國醫(yī)院間從一個(gè)專家到另一個(gè)專家求診，卻沒有人幫助患者來做有效的協(xié)調(diào)。”Edwin McCarthy說，“這次的癌癥綜合評(píng)估項(xiàng)目，很多就是針對(duì)中國患者遇到的問題進(jìn)行專門設(shè)計(jì)的。”

此次癌癥綜合評(píng)估項(xiàng)目，采用打包付費(fèi)的方式，將五類癌癥涉及到的醫(yī)生檢查、影像檢查、病理檢查等門診服務(wù)進(jìn)行整合，確定一個(gè)固定價(jià)格。不過有些診療服務(wù)并不在這個(gè)打包項(xiàng)目當(dāng)中，比如與癌癥診斷有關(guān)的所有住院服務(wù)和治療服務(wù)，活檢時(shí)需要的手術(shù)室服務(wù)和麻醉服務(wù)等。

“中國患者還有一個(gè)很常見的現(xiàn)象就是到醫(yī)院就診時(shí)挑醫(yī)生，而且往往認(rèn)為部門主任是最好的，但實(shí)際上并不是這樣。”Edwin McCarthy說，“每個(gè)患者即便是同一癌癥，個(gè)體間的差別也會(huì)很大。目前最先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理是多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)方式。我們就是設(shè)計(jì)整合一個(gè)團(tuán)隊(duì)，來針對(duì)每個(gè)患者提供有針對(duì)的個(gè)性化治療。”

對(duì)于美國多年在癌癥治療方面所積累的經(jīng)驗(yàn)，Dr. Mudge則明確表示，早期篩查、診斷對(duì)癌癥的治療有著明顯作用。而PHS在過去幾年接收到的來自中國的患者，很多卻都已經(jīng)處于癌癥的中晚期。

“我們?cè)谠O(shè)計(jì)CES項(xiàng)目的時(shí)候，就是希望能夠幫助中國患者早期發(fā)現(xiàn)癌癥的狀況，并在早期能夠到我們的醫(yī)院來進(jìn)行就診。”Edwin McCarthy說。