超長回款周期持續影響企業成本和資金周轉，也在一定程度上反映到產品價格上。為解決“三角債”，各地正陸續加快醫保基金與企業直接結算的推進速度。

01醫保基金直接結算，由企業監督回款

近日，河北邢臺市政府新聞辦召開全市藥品和醫用耗材集中帶量采購情況新聞發布會，回款問題被多次提及。

(圖源：長城網)

據悉，為治理醫療機構拖欠企業貨款的老頑疾，解決集采最后“一公里”問題，邢臺市醫保局會同財政局和衛健委制定了《邢臺市藥品和醫用耗材集中采購使用周轉金實施意見》，規范資金使用方式、中選藥品收付款方式，在全省率先探索實行了由醫保經辦機構與配送企業直接結算工作，從根本上解決了醫療機構拖欠醫藥企業貨款的問題。

此外還創建了配送企業和回款單位雙向評估制度。

邢臺市醫療保障局黨組成員、副局長國紅斌介紹，做好藥品和醫用耗材集中帶量采購工作，配送和回款是兩個重要環節。市醫保局創新機制，在全省率先實施雙向評估制度，即由醫療保障部門和醫療機構對配送企業藥品醫用耗材配送情況開展評估，由配送企業對各級醫療保障部門回款情況開展評估。

邢臺市醫療保障局四級調研員楊興兵介紹，據調查，非集中采購藥品耗材回款邢臺市一般是6個月以上，甚至很多醫療機構一年多才回款，這樣醫院無償占用了生產企業的流動資金，而生產企業減少銷售費用的一個最直接、最有效的辦法就是提高價格。

而集中采購在邢臺市采用醫保經辦與配送企業直接結算方式，平均回款是30天，大大提高了資金周轉率。

截至2022年底，邢臺市落實國家、省組織的11批337個品種藥品和14批41類醫用耗材集中采購工作，藥品平均降價59%，單個產品最大降幅98.7%，耗材平均降價74%，單個產品最大降幅99.21%，年可減輕患者藥費負擔6億元以上。

02國家明確：必須確保回款

回款「三角債」問題牽涉多方，長期難解。不過，帶量采購政策推進之下，國家層面正在密切關注耗材回款。

去年2月，國務院新聞辦公室舉行深化藥品和高值醫用耗材集中帶量采購改革進展國務院政策例行吹風會。國家醫保局原副局長陳金甫談到，醫藥行業特別是耗材領域，貨款的積壓是一個很大的問題，藥品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例。

會上提出，醫療機構采購藥品，必須確保回款。為了解決醫療機構資金緊張問題，醫保基金預付30%，探索在招采平臺上跟藥品配送企業和藥品供應企業直接結算，讓平臺服務于企業，減少運營成本。

允許一些地方進一步擴大醫保墊付藥款的份額，同時在競價規則里面，越來越對醫療機構還款作出嚴格要求，開發軟件系統來監督藥品回款的進程。

值得關注的是，全國統一醫保信息平臺的搭建完善，有望進一步推進耗材招標、采購、支付、使用的全流程監管。

據國家醫保局消息，去年5月，全國統一的醫療保障信息平臺已基本建成。醫保信息平臺涵蓋支付方式、藥品和醫用耗材招采等14個子系統，已陸續落地應用。新平臺在支付方式改革、醫保智能監管、藥品集中采購、醫藥價格監測等領域發揮了重要作用。

近期，國家醫保局醫藥價格和招標采購指導中心的一份文件在業內流傳，文件提到，要重點提升全國統一醫藥集中采購平臺四大功能，完善結算支付功能，支持各地提供貨款在線結算服務。指導各地依托招財子系統開展招標采購、交易結算等經辦工作。

03多地密集發文，回款“清零計劃”啟動

據賽柏藍器械了解，目前許多醫院回款仍有困難，部分地區非集采耗材的回款周期達到一、兩年，個別醫院甚至更長。而在回款政策方面，各地的改革模式有所不同。

例如，山東省提出，要建立全省統一的藥械結算監管平臺，完成帶量采購藥品耗材醫保基金直接結算、非帶量采購藥品耗材醫療機構與醫藥企業自行結算在線監測功能開發。在2021年年底前，依托監管平臺先行開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品耗材貨款直接結算工作。2025年全面推行醫保基金與醫藥企業直接結算工作。

去年10月，山東省醫保局發布《關于進一步加強醫藥集中采購監管工作的通知》，其中進一步指出，各級公立醫療機構要全面落實集中帶量采購醫藥貨款醫保基金與醫藥企業直接結算工作，堅決杜絕拖欠醫藥企業貨款行為。各地要盡快實現未開展集采藥品醫保基金與醫藥企業直接結算的醫療機構清零目標。

福建省藥械貨款直接結算范圍不斷擴大，并出臺政策細化結算支付流程。

去年12月，福建省醫保局、福建省財政廳印發的《福建省醫療保障藥械貨款統一結算支付管理暫行辦法》中指出，各統籌區醫療保障基金中心和藥械貨款結算經辦機構或部門應按照職責分工，依托省級醫保信息平臺開展藥械貨款結算相關業務。

結算部門代醫療機構向藥械配送(供應)企業結算藥械貨款，相關費用從醫保結算款中扣除，剩余部分由結算部門支付給醫療機構，應付醫保結算款不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分向醫療機構收回。

結算部門于每月15日前通過支付系統向供應企業支付統籌區內醫療機構的藥械貨款。

江西省提出，集中帶量采購的藥品和醫用耗材，實行直接結算。

根據去年12月江西省人民政府辦公廳發布的《關于推動藥品和醫用耗材集中帶量采購工作常態化制度化開展的實施意見》，中選藥品和醫用耗材的采購貨款實行醫保基金與醫藥企業直接結算，建立健全周轉金制度，具體由醫療保障部門通過帶量采購周轉金代保管賬戶與藥品和醫用耗材供貨企業(生產企業或配送企業)對中選藥品和醫用耗材的采購貨款進行直接結算。建立健全平臺網上貨款結算制度，完善平臺功能設置，有序推進線上結算，提高貨款結算效率。

除上述地區外，天津、遼寧等多地也出臺了醫保基金與企業直接結算政策。

全國范圍內，直接結算政策正逐步推進，已經開展直接結算的地區回款問題有所改善。預計統一平臺搭建完善后，耗材全流程監管將打通。直接結算擴圍之下，「三角債」痛點將逐漸瓦解。

【來源：賽柏藍器械】