分級診療成功了，新醫改就成功了。而分級診療能否成功，關鍵環節在縣級公立醫院改革。作為醫療體系中承上啟下的樞紐，縣級公立醫院必然會迎來巨大改變。

最近，《2018中國醫院競爭力大會》上，公布了2017中國醫院競爭力排行榜，縣級醫院500強新鮮出爐，縣級醫院新一輪的綜合實力排名引起了廣泛關注。之前“比上不足比下有余”的縣級醫院，如今成了眾人矚目的關鍵角色，可以說是醫療改革中最受益的一方。

2015年5月，國務院辦公廳發布了“國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見”(國辦發〔2015〕33號)(以下簡稱“33號文件”)。

“33號文件”指出縣級公立醫院(含中醫醫院)是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭和城鄉醫療衛生服務體系的紐帶，推進縣級公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革、切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關鍵環節”。自此，縣級公立醫院綜合改革在全國范圍拉開序幕。

分級診療背景下，縣級醫院連接著基層醫療服務和城市優質醫療資源，是實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的重要橋梁。作為分級診療的“命門”，縣級醫院將來迎來這7大變化：

1、大批縣級強勢學科和特色專科將崛起

國務院在2014年發布的《關于印發全面提升縣級醫院綜合能力工作方案的通知》中要求，力爭使縣域內就診率達到90%左右，基本實現大病不出縣。

分級診療力求的就是“小病不出村，大病不出縣”，如何做到“大病不出縣”?那就必須要提高縣醫院的醫療服務能力，加強縣級醫院對“大病”的診治能力，因此，縣級醫院的各個專科實力必須得到實質性的提升。

不久前，河南省衛生和計劃生育委員會主任闞全程就提到：“100種病必須在縣醫院看，50種病必須在鄉里面看。” 可見在縣醫院看病這個問題上，政府會采取強制性干預措施，大部分在基層不能解決的常見病、多發病，將都由縣級醫院接手，這也倒逼縣級醫院提高自身相關專科實力，完成使命。

另外，三級醫院也會對縣級醫院展開對口支援工作，從城市三級醫院選聘一批管理人員和業務骨干前往縣級公立醫院擔任院長或業務副院長、科主任。縣級公立醫院在學科服務能力上將得到大幅提升，強勢學科、特色專科將大批崛起。

2、“身兼多職”，變身基層大總管

作為醫聯體的模式之一，縣域醫共體是推動基層醫療衛生發展的重要抓手。縣級公立醫院要通過醫共體對醫共體內部的縣、鄉、村三級醫療機構提供管理和支援，帶動和提升基層醫療衛生服務體系的能力。

在今年2月12日，國務院新聞辦公室舉行的新聞發布會上就強調，把縣級醫療機構和基層醫療機構從人財物的管理制度上整合成一個醫療集團，這樣，他們由過去的無序競爭、各自為政變成了“一家人”，成為一個系統性的服務體系。

因此，很多縣級公立醫院不再只是單獨管好自己，而是負責著自己牽頭的整個醫共體的內部管理。尤其是在緊密醫共體中，實行“縣管鄉用”，利益一體化，管理一體化，甚至有的縣醫院還可以行使鄉鎮衛生院院長的行政任免權，可謂責任重大。

3、高層次人才大批回流

人才匱乏一直都是縣級公立醫院面臨的一個實際問題，高不成低不就的位置使很多人才不愿來縣級醫院工作。

如今不同了，縣醫院作為縣域醫共體的龍頭，基層的掌舵者，要想能讓基層人才留得住，首先要保證縣級醫院的人才供給。

在2014年中央印發的《關于印發推進縣級公立醫院綜合改革意見的通知》中，要求采取政策支持、授予榮譽等措施，引導城市大醫院在職學科帶頭人、醫療骨干全職或兼職到縣級公立醫院工作，并為其長期在縣級公立醫院工作創造條件。鼓勵已退休的學科帶頭人、業務骨干到縣級公立醫院服務。

除了上級幫扶，近幾年國家還不斷落實縣級公立醫院的用人自主權，在待遇、職稱和專業方面都給予了保障和傾斜。

在待遇方面，完善績效工資制度，醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬。

今年1月份，甘肅省就下達文件，探索縣級公立醫院建立“允許醫療機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的機制，并逐步實現編制內外人員同崗同酬同待遇。

在職稱評定方面，淡化論文和外語要求，突出技能和服務質量考核，完善縣級衛生人才職稱評價標準。

在專業方面，縣級醫院是保障“大病不出縣”的最后屏障，通過加強自身和上級醫院扶持，縣級醫院的專科能力將會大大增強，能獨當一面，這些都為優秀醫學人才流向縣級醫院創造了條件。

4、成為醫保“香餑餑”

“33號文件”中指出，要逐步提升縣級公立醫院醫保保障水平，逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。

近日，廈門市出臺新政策，將調整醫療服務價格，規定醫院級別越低，醫保報銷比例越高。

以廈門市二級醫療機構醫療服務價格為基準，市三級醫療機構醫療服務價格適當上浮，市一級及一級以下醫療機構醫療服務價格適當下調，拉開三級、二級、一級及一級以下醫療機構醫療服務價格差距從而引導患者首診在基層醫療機構。

利用醫保杠桿來吸引患者在縣級內醫療機構就醫，對于擔負著醫治“大病”責任的縣級醫院，其醫保保障水平會不斷提高。

5、中央財政鼎力支持!

在2016年發改委印發的《全民健康保障工程建設規劃》中規定，2017年起，不再安排中央預算內投資支持鄉鎮衛生院和村衛生室項目建設，相關建設資金由地方政府負責籌集。并全面加強縣級醫院業務用房建設，確保每個縣(市、區)建好1-2所縣級公立醫院(含中醫院)。

由此可見，中央預算將集中力量促進縣級醫院建設，縣級公立醫院在各項建設方案都將得到中央財政方面的鼎力支持，確保縣域綜合服務能力得以提升。

6、“預防+治療”缺一不可

在如今大健康理念下，建設推進健康中國戰略，縣級醫院的服務模式將迎來重大轉變。

在《關于印發推進縣級公立醫院綜合改革意見的通知》中，明確了縣級公立醫院的功能定位，其承擔著縣域居民的常見病、多發病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫療衛生機構人員培訓指導，以及部分公共衛生服務、自然災害和突發公共衛生事件應急處置等工作。

當前縣級公立服務模式轉變要體現在，醫院角色向“健康守門人”轉變;工作內容要由單一診療向健康教育、預防保健、康復治療等健康管理工作轉變。縣級公立醫院作為基層醫療衛生服務網絡的中心，服務模式由單一向多元化轉變。

7、醫療機制的創新先鋒

縣級公立醫院作為公立醫院改革的重要主體，作為分級診療的“命門”，必須要不斷進行開拓創新，探索更符合當地實際情況的醫療衛生服務模式。

如深圳羅湖人民醫院的發展模式，就為縣級公立醫院的改革提供了良好借鑒。羅湖醫院集團統一法人代表，建立區域醫共體，成立影像診斷、醫學檢驗、醫學信息、消毒供應、健康管理、物流配送六大資源共享中心，實現資源充分流動。

縣級公立醫院必須要有足夠的責任意識和擔當精神，積極探索適合當地的醫療衛生服務體系，從而使縣域內優質醫療資源得以均衡分配和發展，使縣域內上下聯動可以流暢進行。

總之，在新醫改的浪潮中，縣級公立醫院需要立足本身，輻射基層，聯動上層，是一個集治療、預防、管理、創新等于一體的“多面手”，改革紅利也將毫不吝嗇地流向縣級醫院，利益與責任相輔相成，縣級公立醫院將迎來一片新的天地。

【來源：基層醫師公社】