基本概念

消毒:

器械單位面積內(nèi)的無致病細菌,其他菌落不至于引起感染,細菌數(shù)目每鏡小于8個為低水平消毒,細菌數(shù)目每鏡小于2個為高水平消毒

滅菌:

經(jīng)處理后,器械所有細菌全被殺死,無論有益菌還是無益菌.

相關法規(guī):

第十二條內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：

1. 凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。

2. 凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

3. 凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規(guī)范》的要求進行高水平消毒。

消毒和滅菌的方法

壓力蒸汽滅菌

壓力蒸氣法是目前醫(yī)院最常用,最普遍的消毒方式.

1.預真空(Pre-Vacuum)

134°C, 2bar, 5minutes.(曝氣時間)

2.脈動預真空(Fractionated Pre-Vacuum)

134°C, 2bar, 5minutes

3.重力法(下排氣)(Gravitation) 121°C, 1bar, 30-45minutes.(推薦<20分鐘)

氣體/化學滅菌

氣體滅菌有條件的大醫(yī)院在使用

1.環(huán)氧乙烷(Eto)

2.福爾馬林(甲醛，F(xiàn)ormaldehyde)

等離子(Plasma) :少數(shù)大醫(yī)院在使用

STERRAD

浸泡法:大多數(shù)醫(yī)院使用

1.戊二醛(2%濃度)10小時浸泡以上.

2.STERISTM

滅菌的效果

消毒和滅菌注意事項

1.不要超過消毒、滅菌程序所規(guī)定的時間。

2.要注意液體消毒的配比濃度(戊二醛為2%)。每兩周更換一次.

3.任何背離所建議的消毒、滅菌方法或參數(shù)，要由用戶來確認。

4.在滿足器械消毒、滅菌特殊要求的情況下，要執(zhí)行醫(yī)院的消毒規(guī)程。

5.等離子不能對硅膠管進行滅菌。

6.建議任何浸泡消毒不能超過60分鐘。

7.經(jīng)過壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡和器械，要等其自然冷卻后再使用。

8.壓力蒸汽滅菌時，器械不得接觸消毒容器內(nèi)壁。

9.沒有標有AUTOCLAVE的內(nèi)鏡,不能使用高溫高壓消毒滅菌。

10.不能高溫高壓滅菌的器械的最高耐受溫度為65°C

包括:微型內(nèi)鏡(Miniature Endoscopes)、軟鏡、液體導光束、攝像頭等。

11.不可高溫高壓滅菌的內(nèi)鏡的最高耐受溫度為93°C。

12.內(nèi)鏡不可交替使用不同的滅菌方式進行滅菌，易造成損壞。

13.相對長的曝氣時間會對器械產(chǎn)生損傷較大。所以134°C蒸汽滅菌的方法好于121°C蒸汽滅菌。

器械一般保養(yǎng)原則

1. 禁止把內(nèi)鏡及器械等交叉或重疊放置，或依靠在消毒箱的側壁上，各個器械應單獨平穩(wěn)放置。

2. 所有尖銳的穿刺錐、鞘、針類、剪類或有鋒的器械，均須加裝保護封帽，防止器械本身損傷，也防止損傷其他內(nèi)鏡、器械和清洗人員。

3. 可以用9.3%H2O2浸泡結痂嚴重的電切器械。

4. 清水刷洗,不要使用金屬刷。禁止使用非流動水對器械進行清洗。

5. 清洗人員必須戴防水手套，防止被消毒液和器械傷害感染。

6. 所有器械必須盡可能的拆卸，防止清洗不徹底。用刷子仔細刷洗每一個地方。特別是管腔、關節(jié)軸、縫隙等地方。

7. 清除器械上所有的有機物質、組織碎片、血污及沖洗液痕跡。

8. 清洗槽應為塑料制品，不推薦使用不銹鋼槽，防止損傷內(nèi)鏡鏡片和器械表面。而且注意清洗槽應無孔洞無泄露，防止小配件丟失。

9. 所有器械關節(jié)軸、可活動的連接、螺紋、閥門等，清洗完畢后必須加入潤滑油。防止管腔堵死，或關節(jié)活動不暢。

10.清洗消毒用的液體不能帶有酸性或表面活性，否則會腐蝕金屬器械。

11.所有器械使用清洗完畢后再用去離子水或不含礦物質的水沖洗，不要使用生理鹽水, 然后涼干或用壓縮空氣吹干,不能殘留有水份，特別是孔管內(nèi)， 否則會造成器械銹蝕。

12.消毒時，器械應放置在消毒盒內(nèi)各自獨立的位置上。不可相互接觸和擠壓。

13.所有手術器械的受力均有一定限度,嚴禁過度用力。

鏡類的保養(yǎng)使用

1. 取下硬鏡上的光纖接頭。

2. 應用蘸了清潔劑與水溶液的軟布擦拭鏡體和透鏡，光纖接口應用軟布蘸70%酒精來擦拭。

3. 完畢后再用去離子水或不含礦物質的水沖洗，然后涼干或用壓縮空氣吹干。

4. 透過內(nèi)鏡觀察物體，并轉動，檢查是否有模糊、劃痕損傷或污漬等現(xiàn)象。

5. 重新安裝上光纖接頭。

6. 包裝好后進行消毒處理。

7.手術時嚴禁大力彎折或碰撞,尤其是小于4mm內(nèi)鏡。

8. 嚴禁使用超聲波清洗機對內(nèi)鏡進行清洗。

鉗類的保養(yǎng)使用

范圍：

軟/硬性活檢鉗、各式抓鉗、分離鉗、鈦夾鉗、碎石鉗、咬骨鉗等。

使用：

鉗類的損壞主要集中在較細的泌尿科用鉗中，因為這類鉗直徑細小，工作距離長，力距大，醫(yī)生使用時敏感性不強，用力過大會造成損壞，所以使用時杜絕用力過大，輕輕夾住即可。

清洗保養(yǎng)：

用刷子仔細清洗鉗類的凹槽紋路，清除器械上所有的有機物質、組織碎片、血污及沖洗液痕跡。清洗完畢后必須加入潤滑油。防止關節(jié)活動不暢。

帶有鋒刃針類器械保養(yǎng)

1. 用剪刀的前端三分之一剪切即可，少量多次。不能使用整個刀鋒，否則不但剪不動，而且造成剪刀變形，影響以后使用。

2. 有些 CLICK LINE 器械因手柄的通用性，剪刀可以接電凝線，有時醫(yī)生會用剪刀進行電切或電凝，這會造成剪刀刀鋒的退火和表面氧化層的破壞，使剪刀變鈍。

3. 不使用時加裝保護套，小心傷人。

4. 各類電動刨削頭,不要非手術時空轉,尤其是高速空轉,容易刀頭發(fā)熱,損壞刨削刀刃。

管腔類器械的保養(yǎng)使用

范圍：

鞘類、沖洗吸引管、閥門、鏡橋、轉換器、帶工作通道的軟硬鏡

使用：

1. 拆卸所有閥門或卡扣配件，用小刷子仔細刷洗所有通道或縫隙。否則會引起液體沖吸時的阻塞。

2. 消毒時注意打開所有管路閥門，以達到徹底滅菌。

3. 不應使用預真空蒸氣消毒法來消毒有密閉空腔的管腔類器械。

4. 經(jīng)常給活動部位加潤滑油。

電纜類/攝像頭的保養(yǎng)使用

1. 應用蘸了清潔劑與水溶液的濕布擦拭。

2. 不要拉伸或過度彎曲,防止折斷內(nèi)部電纜,大弧度盤旋存放。

3. 不能使用浸泡消毒或高溫高壓消毒，宜采用氣體消毒、ETO、等離子消毒方式。

4. 萬一有液體進入電纜金屬頭內(nèi)，不得將電纜插入主機的插座中。應用干布或棉簽擦干，或用壓縮空氣吹干，否則會引起電氣短路。

5. 一定要確保接頭達到徹底清潔和沒有任何碎屑的程度。

6.如有表皮破損,嚴禁繼續(xù)使用。

光纖類的保養(yǎng)使用

1. 光纖的端面必須保持干凈而且沒有刮花，應用軟布蘸70%酒精來擦拭。

2. 用軟布擦拭光纖表面，但不可拉伸防止外鞘撕裂，內(nèi)部纖維斷裂。

3. 應大弧度盤旋平放，嚴禁彎折。

4.嚴禁把光纖放置在病人的身體上和棉織物上，以防止燙傷和燃燒。

5.液體光纖禁止使用高溫高壓消毒。

電極類的保養(yǎng)使用

1. 清除干凈電極表面的組織碎片。否則影響手術效果。

2. 不能使用浸泡消毒，宜采用ETO、等離子消毒方式。

3. 如有水份，應用干布或棉簽擦干，或用壓縮空氣吹干，否則會引起電氣短路。

4. 電切鏡手件在使用前一定要清洗擦拭干凈，電極接觸孔尤其要 清除干凈，用壓縮空氣吹干,防止鹽類凝結.否則術中可能出現(xiàn)漏電現(xiàn)象。