【關鍵詞】侵蝕性葡萄胎 化療 健康教育

侵蝕性葡萄胎對患者產(chǎn)生心理和精神上的巨大沖擊和壓抑。我科2004年5月～2007年6月收住378例侵蝕性葡萄胎化療患者，通過實施健康教育，使患者對疾病形成正確認識，增強信心，主動配合治療，效果滿意。

1、一般資料

378例患者，20～30歲282例，31～40歲76例，41～50歲18例，51～60歲2例。平均28歲，住院平均天數(shù)14d。初中及以上文化者139例，小學及文盲者239例;265例曾住院治療，有侵蝕性葡萄胎化療初步知識，113例為初次發(fā)現(xiàn)侵蝕性葡萄胎，未曾接受過侵蝕性葡萄胎化療知識教育。

2、健康教育

2.1 入院介紹 建立良好的護患關系是健康教育實施的基礎和保證。每當一位患者來到病區(qū)時，主管護士便以主動熱情的態(tài)度接待患者，妥善安置，耐心介紹病區(qū)的環(huán)境、探視及陪護制度、主管醫(yī)生及主管護士，并詳細詢問病情，簡明介紹醫(yī)院膳食及進行的檢查和治療，使患者很快熟悉環(huán)境，消除緊張不適感。同時，通過護患的接觸交流，使患者和家屬對主管護士產(chǎn)生信任感和親切感。

2.2相關知識宣教與心理指導 定期開設有關侵蝕性葡萄胎化療知識的小講座，增加患者對疾病的認識。接受化療的患者由于社會環(huán)境的影響，加上治療時間長且化療后藥物副反應大，患者往往表現(xiàn)出恐懼、焦慮、懷疑、悲觀、失望的心理，而患者的思想情緒和生活態(tài)度都對身體的康復產(chǎn)生影響^①。因而，給予侵蝕性葡萄胎化療患者心理上的疏導，酌情向患者介紹疾病及其治療的一些知識，并介紹認識已經(jīng)順利完成化療療程的患者，談體會及經(jīng)驗，引導患者逐漸接受現(xiàn)實，調(diào)整好應對心態(tài)。開展以家庭為中心的健康教育^②，避免家庭成員的消極情緒對患者產(chǎn)生不良影響，讓其知道化療可治愈侵蝕性葡萄胎，使患者從失望中走出來，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，并避免周圍環(huán)境的惡性刺激。良好的心理準備能夠消除患者恐懼心理，避免不良影響，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護理不僅緩解侵蝕性葡萄胎患者的負性情緒，還能增強患者對疾病治療的耐受性，減輕治療的毒副作用，有利于治療。

2.3飲食指導 加強對患者的飲食營養(yǎng)和飲食衛(wèi)生的宣教。囑咐患者化療期間忌煙酒、煎炸和辛辣刺激性食物，忌食生、冷、硬的食物。宜進食高熱量、高蛋白、富含維生素的柔軟清淡飲食，糾正不能吃雞、鴨、蛋、海鮮等食物的錯誤觀念，保證每日的營養(yǎng)所需。在化療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振時，鼓勵患者少食多餐，食用自己平時愛吃的食物。創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，以增加食欲。嘔吐時，可對癥給予止吐藥物。對于腹脹、腹瀉的患者，飲食宜清淡。腹瀉期間指導患者食用少渣、低油飲食，并觀察大便的次數(shù)、顏色、量。及時報告主管醫(yī)生，給予對癥治療。本組患者52例出現(xiàn)腹脹、腹瀉，經(jīng)對癥治療后緩解。

2.4檢查前后的宣教

2.4.1 侵蝕性葡萄胎化療患者因需監(jiān)測血象、電解質(zhì)、絨毛膜促性腺激素等情況，所以靜脈采血比較多。主管護士應向患者耐心解釋說明采血的目的，爭取患者的配合。在做心電圖、B超、拍胸片前，均要在檢查前說明該項檢查的目的、注意事項及如何配合。并由專人將患者送到檢查科室。

2.4.2 化療可引起骨髓抑制，導致血小板、白細胞減少。如血小板降低，易導致出血。囑患者適當休息，避免劇烈運動，以免發(fā)生外傷。對于顱內(nèi)出血及陰道流血的患者，應絕對臥床休息。②白細胞減少，易導致感染。化療患者機體抵抗力較低，謝絕患流感及其他傳染病的親友探視。外出時注意添加衣服，注意保暖，避免受涼、感冒。同時給予對癥治療，至血象恢復正常。本組中167例患者出現(xiàn)白細胞降至3.0×109/L。經(jīng)口服強力升白片、皮下注射促粒素150U對癥治療后，白細胞升至正常。③化療期間每日測體重，根據(jù)體重的變化隨時調(diào)整化療藥物的劑量。定期監(jiān)測絨毛膜促性腺激素的化驗值，觀察化療藥物的療效。

2.5 皮膚及口腔粘膜的自我保護

2.5.1 化療藥物靜脈注射時，對血管內(nèi)膜有較強的刺激性，可引起不同程度的皮膚損傷。教育患者注意：①化療過程中，藥液外漏易對皮膚造成損傷。如注射部位有疼痛、腫塊等異常反應，請及時告訴護士，不可勉強忍受，切忌熱敷。本組患者未發(fā)生藥液外漏現(xiàn)象。②化療時手部皮膚避免各種物理或化學性物品的刺激;局部避免搔抓，用手撕剝表皮或擅自使用外用藥物;禁止用堿性肥皂擦洗。

2.5.2 化療期間一個重要反應是口腔粘膜潰瘍，要教育患者保持口腔清潔，注意口腔衛(wèi)生。每日用軟毛牙刷刷牙，用0.2%呋喃西林液漱口，4～6次/d。如果出現(xiàn)口腔潰瘍，用口腔潰瘍膜貼敷潰瘍表面。必要時給予霧化吸入，2～3次/d。本組患者268例出現(xiàn)口腔潰瘍，對癥治療后癥狀消失。

2.6 出院指導出院前與患者及家屬一起制訂詳細的出院后康復計劃。包括：患者出院后注意休息，生活有規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定;根據(jù)體力恢復情況，適當參加活動或工作;加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力;注意口腔衛(wèi)生，多飲水，繼續(xù)進行口腔護理，堅持呋喃西林漱口;保持全身和局部皮膚清潔衛(wèi)生;注意保暖，預防感冒。

2.7 臨床痊愈后的隨訪侵蝕性葡萄胎患者臨床痊愈出院后應嚴密隨訪，觀察有無復發(fā)。第1年內(nèi)每月隨訪1次，1年后每3個月隨訪1次，持續(xù)至3年，再每年1次，持續(xù)至5年，以后每2年1次。隨訪內(nèi)容：①絨毛膜促性腺激素的測定。②月經(jīng)是否規(guī)則、有無異常陰道流血、有無咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查，定期作B超檢查，必要時X線胸片也可重復進行。③嚴格避孕。首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。患者如有異常，隨時來院就診，并要求家屬監(jiān)督患者執(zhí)行。復診時詳細了解患者出院后的情況并作好記錄。

通過對378例患者進行全程健康教育，使化療順利完成。增強了患者參與治療的積極性，明確了整個療程中配合治療的重要性，使其能積極參與護理目標和護理計劃的制訂，提高了患者自我保健和自我護理能力。