【關(guān)鍵詞】 支撐喉鏡 下聲帶 微創(chuàng)技術(shù) 男聲女調(diào)

患者男，22歲，自幼兒時(shí)即感說話費(fèi)力，音調(diào)反常,音調(diào)高而尖,說話似女聲，唱歌時(shí)缺乏婉轉(zhuǎn)，無嗆咳及憋氣，未診治。隨年齡增長(zhǎng)，音調(diào)無改變，仍似女聲,患者思想及心理負(fù)擔(dān)極重,來我院就診。門診檢查后以“男聲女調(diào)”于2005年9月12日收入院。入院檢查：喉結(jié)發(fā)育正常，會(huì)厭正常，雙側(cè)聲帶黏膜較薄，發(fā)“衣”音時(shí)聲帶閉合不全，有梭形裂縫，外展尚可，按壓喉結(jié)音調(diào)可降低，第二性征發(fā)育正常。2005年9月15日，對(duì)其全麻下行支撐喉鏡下聲帶注射術(shù)，支撐喉鏡暴露聲帶后，環(huán)甲膜處消毒，穿刺針自左側(cè)環(huán)甲膜刺入聲門下，斜向右側(cè)刺入右側(cè)聲帶任克氏間隙，注入浸有明膠海綿細(xì)顆粒和氟美松的混懸液，內(nèi)窺鏡下見右側(cè)聲帶變厚飽滿，撤穿刺針。同法行左側(cè)聲帶注射術(shù)。術(shù)后患者聲音音調(diào)明顯變低，患者滿意。3個(gè)月后復(fù)查，聲音保持良好，隨訪2年以上，發(fā)音質(zhì)量保持穩(wěn)定。

討 論

男生女調(diào)又名青春期假聲，病因尚不完全清楚，有學(xué)者認(rèn)為是由于變聲期喉支架軟骨發(fā)育與聲帶增長(zhǎng)比例失衡所致，另有學(xué)者認(rèn)為是由于喉肌無力或喉部病變時(shí)環(huán)甲肌錯(cuò)誤性代償而形成的一種錯(cuò)誤的語言習(xí)慣，且不受大腦控制。男聲女調(diào)的治療比較棘手，目前多采用言語訓(xùn)練治療，矯正錯(cuò)誤的發(fā)音習(xí)慣，保守治療無效者多采用甲狀軟骨成形術(shù)Ⅲ型，即垂直方向縱行切除2～3mm寬的條狀甲狀軟骨板，縮短聲帶的長(zhǎng)度，減少聲帶的張力而降低音調(diào)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，且效果不肯定。我們采用支撐喉鏡下聲帶注射術(shù)治療男聲女調(diào)，將明膠海綿和地塞米松的混懸液注入任克氏間隙增加聲帶的厚度及質(zhì)量，利于聲帶閉合，改善發(fā)音。明膠海綿是一種無菌、無熱原能被人體組織吸收的止血?jiǎng)４媪艚M織里4～6周，男生女調(diào)可能是一種錯(cuò)誤的語言習(xí)慣所致，通過注射明膠海綿增加聲帶的厚度及質(zhì)量而暫時(shí)性地使患者的音調(diào)變低，4～6周后明膠海綿吸收時(shí)患者已適應(yīng)了新的語言習(xí)慣。地塞米松有利于減輕局部的反應(yīng)。我們認(rèn)為支撐喉鏡下聲帶注射明膠海綿和地塞米松混懸液治療男生女調(diào)具有效果明顯、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單實(shí)用的特點(diǎn)，但由于病例太少，有待進(jìn)一步觀察。