近日，市十三屆人大常委會(huì)三十六次會(huì)議聽取和審議了《關(guān)于本市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況的報(bào)告》，市醫(yī)改辦主任沈曉初、市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光和委員們面對(duì)面，懇切回應(yīng)民生――“上海醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)，深層次的矛盾日益顯現(xiàn)，難點(diǎn)問題接踵而來。”

改革觸及各方利益

“國(guó)家對(duì)上海醫(yī)改總體評(píng)價(jià)較高，但是市民對(duì)醫(yī)改成效感受卻不明顯。”沈曉初坦言。

經(jīng)過三年醫(yī)改，上海已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全民覆蓋，實(shí)施了遠(yuǎn)高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的基本藥物制度，各項(xiàng)指標(biāo)遠(yuǎn)超全國(guó)平均水平。但與此形成對(duì)照的，卻是群眾仍然反映“看病難看病貴”。沈曉初說，因?yàn)楦母镉|及到了各方利益，由于補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制的改革還沒有到位，公立醫(yī)院的趨利行為沒有得到根本扭轉(zhuǎn)，所以大病重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)至今仍然較重。

沈曉初指出，當(dāng)前面臨四個(gè)難點(diǎn):公共服務(wù)能力有限和群眾健康需求日益增長(zhǎng)的矛盾;推進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性的改革與醫(yī)生積極性受損的矛盾;實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度后，醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量提升了，但醫(yī)學(xué)生就業(yè)成本和執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入門檻卻提高了;對(duì)藥品生產(chǎn)流通體制改革后，藥價(jià)降了，但一些藥企被迫從市場(chǎng)退出。

放寬社區(qū)配藥限制

袁以星委員問:市民不愿意去社區(qū)看病，一個(gè)重要原因是配不到藥。這個(gè)問題如何解決?

徐建光回復(fù):上海的基本藥品目錄遴選中，還有4%的藥品未進(jìn)入目錄。充分考慮到市民的實(shí)際需求，正在研究適當(dāng)放寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品配備政策，想辦法解決這個(gè)4%的問題。另外，正在探索對(duì)部分基本藥物實(shí)施大包裝、簡(jiǎn)包裝，在確保藥品質(zhì)量的前提下，把藥價(jià)再降一降。

即將出臺(tái)支持社會(huì)辦醫(yī)政策張凌委員問:應(yīng)打破公立醫(yī)院壟斷。上海民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量不及北京三分之一，進(jìn)入醫(yī)保的只有58家，放開社會(huì)辦醫(yī)為何至今沒有實(shí)質(zhì)性政策?

沈曉初回復(fù):目前正在制定推進(jìn)社會(huì)力量、社會(huì)資本辦醫(yī)的政策和文件，已經(jīng)過了三輪會(huì)審，今后在需要建立新的醫(yī)院時(shí)，在公立和社會(huì)資本都可以做的前提下，優(yōu)先讓社會(huì)資本來做，在準(zhǔn)入、土地、設(shè)備和人才培訓(xùn)各方面，確保社會(huì)辦醫(yī)和公立醫(yī)院享有同樣的環(huán)境和政策。

不同人群醫(yī)保政策逐漸統(tǒng)一張載養(yǎng)委員問:醫(yī)保政策對(duì)于本市職工、居民和本市農(nóng)民，待遇差別大。如何縮小這個(gè)差距?

市人保局局長(zhǎng)周海洋回復(fù):目前已經(jīng)在研究制定一項(xiàng)新辦法，針對(duì)農(nóng)民中的自由職業(yè)者，將和城市自由職業(yè)者參加社保方案并軌。新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次要逐步提高，住院和大病保障待遇也要統(tǒng)一。

老年護(hù)理費(fèi)部分進(jìn)醫(yī)保陳兆豐委員問:怎么解決老人護(hù)理一床難求的問題?

沈曉初回復(fù):先啟動(dòng)老年護(hù)理補(bǔ)償計(jì)劃，居家護(hù)理的部分費(fèi)用進(jìn)醫(yī)保。另外，已批準(zhǔn)楊浦和寶山兩家醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院，緩解老人住院難。

正研究醫(yī)保限方問題顧曉敏委員問:假出院、限制處方、年底配藥難、推諉病人問題始終沒解決，出路何在?

周海洋回復(fù):醫(yī)保實(shí)施總額調(diào)控后，指標(biāo)被層層下達(dá)。正在研究細(xì)化醫(yī)保總額動(dòng)態(tài)預(yù)付辦法，根據(jù)實(shí)際動(dòng)態(tài)調(diào)整額度，目前已委托多家科研機(jī)構(gòu)調(diào)研。

要做第一個(gè)吃饅頭的人

自言“懷著忐忑和急切的心情”來參會(huì)的副市長(zhǎng)沈曉明表示，作為市政府分管衛(wèi)生工作的副市長(zhǎng)，他精神壓力巨大，常常寢食難安。

他說，目前的醫(yī)改做的辛苦，雖然也許本屆政府看不到切切實(shí)實(shí)的成果，也許百姓沒有感覺到實(shí)惠，“但是目前所做的工作，是為今后建立完善的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保體系打重要基礎(chǔ)，如果我們第一個(gè)饅頭不吃下去，就永遠(yuǎn)不會(huì)吃飽，永遠(yuǎn)不會(huì)有醫(yī)改成功的那天。”他坦言，上海醫(yī)改就是要不沽名釣譽(yù)，不急功近利，不搞形象工程，理性、務(wù)實(shí)、扎實(shí)地一步步走。

對(duì)會(huì)上委員們普遍反映的看病個(gè)人負(fù)擔(dān)重的問題，他作了明確回應(yīng):目前個(gè)人自負(fù)比例已經(jīng)很低，但個(gè)人支出藥費(fèi)還是貴，甚至出現(xiàn)了因病致貧的情況，關(guān)鍵是自費(fèi)藥品和耗材所占比例大。“要進(jìn)一步降低個(gè)人負(fù)擔(dān)，就要解決好自費(fèi)藥品和耗材的問題。下一步我們將探索大額耗材集中招標(biāo)采購。”他表示，一旦實(shí)現(xiàn)集中招標(biāo)采購，價(jià)格有望下降一半，百姓花在自費(fèi)藥品和耗材方面的支出也能進(jìn)一步下降。