【關(guān)鍵詞】 拔牙術(shù) 老年 臨床分析

牙齒拔除是口腔常見(jiàn)的治療方法，但老年人由于心臟病、高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率明顯升高。因此，增加手術(shù)安全性的必要措施尤為重要^①。我院自2004年1月至2007年12月，共收治了300例老年患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組300例老年患者中，男性127例，女性173例，60～69歲255例，70～80歲45例。齲病(殘根、殘冠)180例，牙周病110例，慢性根尖周炎頦下瘺管10例，合并心臟病95例，高血壓病110例，糖尿病80例，呼吸系統(tǒng)疾病15例。

1.2 治療方法

患者取坐位，2%利多卡因注射液(不含腎上腺素)分別給予神經(jīng)阻滯麻及局麻。在無(wú)痛下用牙鉗或牙挺，將患牙拔除，骨鑿去除過(guò)高的牙槽縱隔及過(guò)高的骨尖，刮匙刮凈牙槽窩內(nèi)的肉芽組織、骨塊或牙齒碎片，然后行牙槽骨復(fù)位，最后進(jìn)行縫扎止血，有皮膚外瘺管的拔除患牙后，刮凈牙槽窩內(nèi)肉芽組織及搔刮瘺管上皮組織，給予瘺管內(nèi)放入少許復(fù)方碘液，腐蝕瘺管上皮，促進(jìn)愈合。

2 結(jié)果

本組300例中有2例拔牙術(shù)后出血不止，行徹底清理牙槽窩，用帶有少許碘伏的明膠海綿放于牙槽窩內(nèi)并縫扎，同時(shí)應(yīng)用止血藥物后出血停止。其余298例手術(shù)順利完成。全部患者5～7d后創(chuàng)面愈合，均未發(fā)生感染和其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

老年拔牙患者要嚴(yán)格掌握拔牙的適應(yīng)證、禁忌證，采取不同于青壯年人的措施，充分了解患者全身狀況及病情進(jìn)展，實(shí)施恰當(dāng)?shù)男睦碇委煟怪a(chǎn)生一種信任感，從而達(dá)到安全有效的治療。老年人麻藥首選2%利多卡因注射液，經(jīng)臨床證明其效果滿(mǎn)意，而且對(duì)高血壓及心臟病人無(wú)不良影響，又能抗室性心律失常，作用快，副作用小，維持時(shí)間長(zhǎng)，但不能使用含腎上腺素麻醉藥物。在注射麻藥時(shí)，回吸確認(rèn)無(wú)回血，才能緩慢注射，防止麻藥誤入血管，產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)而危及生命。對(duì)于高血壓患者術(shù)前血壓應(yīng)控制在150/75mmHg(1 mmHg=0.133kPa)時(shí)方可拔牙，但術(shù)前要用鎮(zhèn)靜藥物，如魯米那片0.06g，一次口服。冠心病合并高血壓患者，術(shù)前半小時(shí)可咬碎后舌下含服硝苯地平片10～20mg或維拉帕米片40～80mg。糖尿病人空腹血糖在8.8mmol/L以下時(shí)，方可拔牙^②。術(shù)后必須應(yīng)用抗生素控制感染，風(fēng)心病及有瓣膜病患者，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后繼續(xù)用藥2～3d。長(zhǎng)期服用抗凝血藥物治療的患者，拔牙時(shí)不停藥，但要注意術(shù)后出血問(wèn)題，術(shù)中仔細(xì)止血，局部冷敷，牙槽窩內(nèi)放置帶碘伏的明膠海綿縫扎止血。身體狀況良好的患者，一次拔除多個(gè)牙比多次拔牙危險(xiǎn)性小且安全，但不能盲目的拔牙而增加病人痛苦。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 唱潤(rùn)秋，魯明英. 42例急性冠周炎期拔牙臨床體會(huì)[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2005,14(3):200-201.

[2] 李芳華，聶明華.對(duì)老年患者實(shí)施拔牙術(shù)的臨床分析[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2007，21(2)：82-83.