【關(guān)鍵詞】 軟組織傷

本文統(tǒng)計(jì)了筆者自從事臨床工作2年間所處理的面部軟組織傷193例，現(xiàn)進(jìn)行分析和總結(jié)。

1 臨床資料

在193例傷員中，面部軟組織傷82例，占42.5%;鼻部軟組織傷16例，占8.3%;耳廓部軟組織傷12例，占6.2%;唇紅部損傷19例，占9.8%;口腔粘膜損傷33例，占17.1%;腭部軟組織傷8例，占4.1%;牙齦損傷15例，占7.8%;舌損傷8例，占4.1%。其中包括穿通傷15例，口腔穿通傷11例、鼻腔穿通傷2例、耳腔穿通傷2例。

2 縫合方法

2.1 面部軟組織損傷 切口兩側(cè)組織應(yīng)等量對(duì)稱(chēng)，接觸良好，避免留有死腔，縫合組織間不能夾有其他組織，縫合應(yīng)在無(wú)張力或最小張力下進(jìn)行。

2.2 唇紅部損傷 應(yīng)用小針細(xì)線(xiàn)細(xì)致地縫合，縫合時(shí)應(yīng)注意唇紅緣等解剖標(biāo)志的準(zhǔn)確對(duì)位。

2.3 腭部損傷 硬腭軟組織傷作粘骨膜全層縫合即可，貫通傷應(yīng)分別縫合鼻腔、肌層及口腔側(cè)，組織缺損較大時(shí)，可用粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋缺損區(qū)。

2.4 牙齦及口腔粘膜 牙齦組織較脆、韌，再生能力強(qiáng)。撕裂時(shí)，可對(duì)位縫合;牙齦組織缺損較大時(shí)，可用牙周塞制劑覆蓋創(chuàng)面，待其自行修復(fù)。

2.5 舌損傷 舌組織較脆，易撕裂，應(yīng)用大針粗線(xiàn)縫合，并應(yīng)適當(dāng)加大針距。縫合后的創(chuàng)口應(yīng)呈前后縱形方向，以便保持舌的長(zhǎng)度，保留舌的正常功能。

2.6 耳、鼻、口腔貫通傷 貫通傷應(yīng)盡量關(guān)閉創(chuàng)口及消滅創(chuàng)面。無(wú)組織缺損的口腔貫通傷應(yīng)分別縫合口腔粘膜、肌層及皮膚側(cè);鼻腔縫合應(yīng)先粘膜后皮膚，軟骨可縫合，鼻翼?yè)p傷縫合后應(yīng)用一個(gè)支架(棉球或紗布即可)以保持鼻的良好形態(tài);耳部應(yīng)分別縫合肌層及外部皮膚，外耳道內(nèi)，如距外耳道口較近可縫合，如不易縫合可行油紗條填塞。如有組織缺損的口腔或鼻腔貫通傷，應(yīng)通過(guò)皮瓣等方法盡量拉攏縫合，如缺損較大，應(yīng)將皮膚與粘膜側(cè)相對(duì)縫合，消滅創(chuàng)面，待日后二期修復(fù)。

2.7 耳廓撕裂傷 首先應(yīng)徹底清創(chuàng)，避免軟骨膜感染引起耳廓畸形;其次，縫合時(shí)應(yīng)避免觸及軟骨，在耳廓軟骨兩側(cè)分別對(duì)位縫合。

3 討論

3.1 縫合原則 在全身狀況允許的情況下，應(yīng)做到早期清創(chuàng)、早期縫合。因頜面部血運(yùn)豐富，軟組織修復(fù)再生能力強(qiáng)。一般傷口傷后6h基本不能一期縫合;而顏面部外傷， 傷后24～48h內(nèi)仍可清創(chuàng)后嚴(yán)密縫合，甚至在48h后，只要?jiǎng)?chuàng)口無(wú)明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可嚴(yán)密縫合。縫合時(shí)應(yīng)小針細(xì)線(xiàn)，創(chuàng)緣對(duì)合平整，在功能部位應(yīng)避免過(guò)長(zhǎng)的直線(xiàn)縫合。

3.2 術(shù)后處理 因五官科創(chuàng)口大部分處于有菌環(huán)境，除強(qiáng)調(diào)全身抗感染治療外，更應(yīng)注重保持局部的相對(duì)無(wú)菌。如清創(chuàng)縫合術(shù)后，口腔應(yīng)使用含漱液含漱，鼻腔及耳腔應(yīng)使用氯霉素液局部多次點(diǎn)藥。