【摘要】在當(dāng)前嚴(yán)峻的美容行業(yè)醫(yī)療環(huán)境下，美容醫(yī)生如何在法律上保護(hù)自己，在臨床工作中積極的防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，掌握基本的法律常識(shí)是非常必要的。通過(guò)全面的熟悉美容就醫(yī)者的法律權(quán)利和自己應(yīng)該履行的法律義務(wù)，美容醫(yī)生才能在臨床工作中規(guī)范具體的治療過(guò)程，這不僅有利于美容醫(yī)生的自我保護(hù)和自我提高，還可以促進(jìn)美容醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 美容醫(yī)生 臨床 法律常識(shí)

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式同時(shí)，人們的健康觀念也在不斷更新。除了人體器官的完整和生理功能的健全外，人們對(duì)外在的容貌、體態(tài)美觀提出了更高的要求。美容不再是少數(shù)高薪時(shí)尚人士的專利，而成為大眾生活中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前，醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)數(shù)量日益增多，行業(yè)發(fā)展迅速，尤其是美容外科手術(shù)的發(fā)展日新月異，美容行業(yè)發(fā)展蒸蒸日上。但是由于美容行業(yè)各機(jī)構(gòu)水平參差不齊和職業(yè)醫(yī)師魚龍混雜，醫(yī)療美容業(yè)的糾紛也越來(lái)越多，新聞媒體也時(shí)有報(bào)道，因此該行業(yè)已成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

美容行業(yè)醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因復(fù)雜，與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德及管理人員的素質(zhì)、作風(fēng)和醫(yī)院對(duì)糾紛處理的方式有關(guān)，而且與公民的社會(huì)保健意識(shí)和法律意識(shí)等因素也有很大的關(guān)系。所以，即使越來(lái)越多的高、精、尖技術(shù)設(shè)備的參與，美容醫(yī)師也很難使患者達(dá)百分之百的滿意率。這就要求美容醫(yī)生除了要在醫(yī)療技術(shù)方面精益求精和道德修養(yǎng)更加提高以外，基本的法律知識(shí)也是不可或缺的。美容醫(yī)師法律知識(shí)薄弱與醫(yī)療糾紛的發(fā)生有緊密的相關(guān)性。具備法律觀念的美容醫(yī)師，不但可以在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)從容應(yīng)對(duì)，而且可以更好地服務(wù)于更多的患者，從而為美容事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。

1 美容醫(yī)師要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患法律關(guān)系的性質(zhì)

從法律屬性上看，由于美容機(jī)構(gòu)自身經(jīng)營(yíng)性質(zhì)和管理上的獨(dú)立性、贏利性，醫(yī)學(xué)美容活動(dòng)中的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是一種平等的民事法律關(guān)系，患者花費(fèi)大量金錢，就是購(gòu)買美容醫(yī)師通過(guò)其醫(yī)學(xué)技術(shù)帶來(lái)的美容效果，不是僅僅購(gòu)買醫(yī)師的職業(yè)勞動(dòng)，這與普通醫(yī)療活動(dòng)有很大不同，所以醫(yī)學(xué)美容中醫(yī)患關(guān)系就是一種消費(fèi)——服務(wù)關(guān)系。近年的多數(shù)涉及美容的訴訟大多根據(jù)《民法》、《消費(fèi)者權(quán)益法》來(lái)調(diào)處也說(shuō)明了醫(yī)學(xué)美容中醫(yī)患關(guān)系的特殊性^①。因此，在美容就醫(yī)活動(dòng)中，醫(yī)患雙方建立平等的醫(yī)療服務(wù)合同，在合同的履行過(guò)程中，雙方地位平等，都要在享有權(quán)利的同時(shí)履行義務(wù)。任何一方違反了自己的義務(wù)，都要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2 美容醫(yī)師要明確患者有哪些權(quán)利

2.1 患者有權(quán)獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù) 如患者有權(quán)選擇提供治療的醫(yī)師，患者得到及時(shí)的診治，患者有權(quán)選擇適當(dāng)?shù)闹委煵牧稀?/p>

2.2 患者的知情同意權(quán) 知情同意權(quán)已成為醫(yī)療道德的重要原則，成為構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)^②。在美容醫(yī)療活動(dòng)中，尤其是美容手術(shù)，是一種創(chuàng)傷治療，在治療疾病的同時(shí)，也存在術(shù)后的疼痛、腫脹及長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)和手術(shù)痕跡的殘留。如手術(shù)完成后，如果瘢痕明顯，手術(shù)效果不滿意，這樣的手術(shù)不但起不到解決就醫(yī)者的心理需求的效果，相反可能更會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)。這些損害足以構(gòu)成法律上的損害后果，而醫(yī)生不用承擔(dān)法律責(zé)任，在于其目的是治療疾病，前提是得到了患者的許可。在得到患者同意時(shí)，手術(shù)造成的損害屬于允許的損害，醫(yī)生免于承擔(dān)法律責(zé)任。知情同意權(quán)包括知情權(quán)和同意權(quán)兩個(gè)方面。同意權(quán)是自主權(quán)的體現(xiàn)，要實(shí)現(xiàn)同意權(quán)，必須先實(shí)現(xiàn)知情權(quán)。而知情權(quán)的實(shí)現(xiàn)需要醫(yī)生盡到說(shuō)明義務(wù)^③。患者的知情權(quán)應(yīng)包括三項(xiàng)基本內(nèi)容：(1)病情了解權(quán);(2)治療方案知情權(quán)，即患者有權(quán)了解美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)可供選擇的治療方案及其利弊;(3)醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán)，即患者有權(quán)掌握醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)、用途^③。隨著新的科技手段和新型材料在醫(yī)學(xué)美容中不斷運(yùn)用，醫(yī)學(xué)美容治療費(fèi)用明顯高于普通醫(yī)療活動(dòng)費(fèi)用，動(dòng)輒成千上萬(wàn)，不僅讓很多求美者望而卻步，即便有經(jīng)濟(jì)承受能力者也易心理失衡，治療效果稍不如愿，極易引發(fā)糾紛乃至訴訟。而患者的同意權(quán)即是患者在知曉上述信息后，自主選擇最符合自己利益的治療方案的權(quán)利，甚至拒絕治療的權(quán)利。

2.3 患者的隱私權(quán) 接受美容治療的就醫(yī)者，絕大部分人希望能盡快以自然的面貌出現(xiàn)在眾人面前，并且不希望自己接受美容治療特別是整形手術(shù)的事實(shí)被太多人知道。尤其是一些手術(shù)如隆乳、婦科整形手術(shù)等，這對(duì)就醫(yī)者而言更是自身的隱私。美容醫(yī)生如何在美容醫(yī)療實(shí)踐中，恪守美容醫(yī)學(xué)保密原則，切實(shí)有效地保護(hù)美容受術(shù)者的隱私，使之不受到侵犯，首先應(yīng)該了解隱私權(quán)和知情同意權(quán)有密切的聯(lián)系。美容醫(yī)護(hù)人員要有效地尊重、保護(hù)患者的隱私，就應(yīng)對(duì)凡涉及其隱私的行為，都預(yù)先征得美容就醫(yī)者的同意，尤其在當(dāng)前人們心理上格外敏感和保守的情況下，更應(yīng)如此。

3 美容醫(yī)生還應(yīng)知道自己有哪些義務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者說(shuō)醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)就是依照醫(yī)療法律法規(guī)、診療常規(guī)、醫(yī)學(xué)知識(shí)并根據(jù)患者的具體情況為患者提供盡可能完善的醫(yī)療服務(wù)，以期待患者的有效康復(fù)，即盡到注意義務(wù)。同時(shí)，保障患者知情同意權(quán)充分實(shí)現(xiàn)，還應(yīng)盡到說(shuō)明義務(wù)^③。

注意義務(wù)用通俗的話說(shuō)，就是該想到的都想到，該做到的都做到。主要義務(wù)如下。

3.1 診斷時(shí)的注意義務(wù) 美容醫(yī)生在接診時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，規(guī)范查體，不可疏忽大意或者過(guò)于自信。如患者的情況不能通過(guò)美容手段解決，應(yīng)建議去相關(guān)專業(yè)科室治療，以免延誤病情。

3.2 治療時(shí)的注意義務(wù) 一般分三個(gè)階段：治療前、治療過(guò)程中、治療后注意義務(wù)。治療前，主要是做好以談話為主的“醫(yī)患溝通”。包括以下四方面內(nèi)容。

3.2.1 執(zhí)行談話、簽字制度 長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院執(zhí)行手術(shù)、麻醉前談話及簽字制度，對(duì)于減少糾紛起到了積極的預(yù)防作用。美容臨床中的治療前談話也尤為重要。就醫(yī)者在術(shù)前有知道手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和同意是否手術(shù)的權(quán)利，而醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有向其完整詳細(xì)告知的義務(wù)。因此，簽定術(shù)前知情同意書非常重要[4]。其要點(diǎn)是： (1)詢問(wèn)清楚美容手術(shù)的目的，是單純?yōu)榱嗣廊葸€是為了改善功能，或者兩者皆有。(2)詢問(wèn)清楚患者美容術(shù)后欲達(dá)到什么要求。如重瞼術(shù)，是希望寬一點(diǎn)好，還是窄一點(diǎn)好;是希望開扇型，還是平行型等。因?yàn)槊廊菔中g(shù)效果的分析和評(píng)價(jià)具有特殊性，手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)具有相對(duì)性而非絕對(duì)性，成功的手術(shù)應(yīng)當(dāng)是就醫(yī)者、術(shù)者和第三者們都表示滿意，而這三者中最重要的決定因素，在于就醫(yī)者本人，這種判斷無(wú)疑會(huì)受到就醫(yī)者的審美修養(yǎng)、文化程度、職業(yè)、愛好、心理因素等諸多因素的影響。所以，在客觀上存在著社會(huì)大眾的審美觀、整形醫(yī)師的審美觀與就醫(yī)者審美觀的差異。當(dāng)然，美容醫(yī)師會(huì)盡可能滿足就醫(yī)者的審美要求，但從客觀上講也很難做到使每位就醫(yī)者完全滿足。所以，美容醫(yī)生決不能把治療效果說(shuō)的過(guò)于完美，一定要將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不滿意結(jié)果提前告之美容就醫(yī)者，以避免治療后效果反差太大引起的醫(yī)療糾紛，努力使患者治療后可能出現(xiàn)的“無(wú)理糾纏”降至最低的程度。(3)醫(yī)生要向受術(shù)者說(shuō)清楚治療方法、治療過(guò)程、治療效果、并發(fā)癥等，使其有心理準(zhǔn)備，便于與醫(yī)生配合，也便于患者對(duì)是否接受美容治療尤其是美容手術(shù)下定決心。在手術(shù)方式的選擇上應(yīng)本著客觀求實(shí)的態(tài)度，在術(shù)前一一向就醫(yī)者介紹其優(yōu)缺點(diǎn)。如埋線法和切開法行重瞼成形術(shù)，要向就醫(yī)者說(shuō)明：埋線法，術(shù)后瘢痕不明顯，易修改，但對(duì)腫泡眼和上瞼皮膚松弛者不適合，術(shù)后有松脫的可能;切開法恢復(fù)慢，術(shù)后瘢痕較明顯，失敗后較難修改，但能對(duì)上瞼進(jìn)行較大程度的調(diào)整。在醫(yī)生介紹的基礎(chǔ)上供就醫(yī)者選擇。

3.2.2 明確溝通內(nèi)容 美容醫(yī)生與美容就醫(yī)者及其家屬溝通的內(nèi)容主要包括：(1)向美容就醫(yī)者介紹自己;(2)向受術(shù)者及其家屬交代診療計(jì)劃;(3)向受術(shù)者講解有關(guān)檢查、治療和手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的并發(fā)癥或意外;醫(yī)學(xué)美容的治療手段多為外科手術(shù)，而且很多為不可逆性手術(shù)，如近年來(lái)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)美容中的激光技術(shù)雖具準(zhǔn)確性高、出血少等優(yōu)點(diǎn)，但畢竟仍為創(chuàng)傷性手術(shù)治療，而創(chuàng)傷愈復(fù)過(guò)程中難以絕對(duì)避免的瘢痕、色素沉著或脫失等問(wèn)題，不僅影響美容效果，而且多為醫(yī)患糾紛的焦點(diǎn)。(4)認(rèn)真傾聽美容就醫(yī)者提出的問(wèn)題，并予以準(zhǔn)確的回答，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和撫慰;(5)將可預(yù)測(cè)的術(shù)后病情變化和處理，向受術(shù)者說(shuō)清楚。

3.2.3 尊重美容就醫(yī)者的權(quán)利 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，可供選擇的治療和手術(shù)方法很多，受術(shù)者有權(quán)根據(jù)自己的要求和經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行選擇。

3.2.4 術(shù)前術(shù)后照相 術(shù)前術(shù)后進(jìn)行對(duì)比照相可顯示美容手術(shù)的效果，既便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，又可在受術(shù)者對(duì)手術(shù)結(jié)果不滿意時(shí)，用于解釋和辯駁。術(shù)前術(shù)后照片都不應(yīng)化妝，其大小、位置、背景角度都應(yīng)盡量一致，以便于對(duì)比，具有說(shuō)服力^⑤。治療過(guò)程中，美容醫(yī)師也應(yīng)盡到注意義務(wù)。一般而言，就醫(yī)者在手術(shù)方式及麻醉方式的選擇上參與度要較以上的內(nèi)容小，醫(yī)生在其中起主導(dǎo)作用。這就對(duì)醫(yī)生尤其是一位美容醫(yī)生提出較高的要求④。在切口處理的選擇上，應(yīng)將切口選在隱匿的部位。比如，隆乳術(shù)應(yīng)盡量選用隱蔽性較高的腋下切口，而不能為了縮短手術(shù)時(shí)間而選用皺襞下切口。切口的縫合方式應(yīng)盡量采用皮內(nèi)縫合法，以減少術(shù)后瘢痕的明顯程度。此外，大部分就醫(yī)者對(duì)疼痛非常恐懼。有一些手術(shù)采用局部麻醉，就醫(yī)者在清醒狀態(tài)下完成手術(shù)，因體會(huì)了手術(shù)過(guò)程而產(chǎn)生了心理上的不安。因此，在麻醉方式的選擇上，最好是使就醫(yī)者在一種“無(wú)知覺”的情況下完成手術(shù)^④。如一些較大的手術(shù)如隆乳、脂肪抽吸術(shù)中，采用靜脈麻醉的方式，就醫(yī)者完全是在睡夢(mèng)中完成手術(shù)，醒來(lái)時(shí)對(duì)手術(shù)過(guò)程沒有記憶，也就不會(huì)遺留心理上的恐懼感。治療后的注意義務(wù)也非常重要。有些美容醫(yī)生雖然治療技術(shù)很高超，但不太在意治療后的護(hù)理，由此導(dǎo)致患者術(shù)后注意事項(xiàng)不明了，引起治療后并發(fā)癥增多。如磨削術(shù)后，未告之患者注意防曬，導(dǎo)致術(shù)后色素沉著等。

說(shuō)明義務(wù)是指，美容醫(yī)生在履行說(shuō)明義務(wù)時(shí)，一定要做到如實(shí)告知，不能過(guò)分夸大，也不能縮小，更不能無(wú)中生有，刻意隱瞞，更不能誤導(dǎo)患者。不能因?yàn)橄肜【歪t(yī)者進(jìn)行手術(shù)就把一些可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥不告訴就醫(yī)者，或是以含糊的語(yǔ)言一帶而過(guò)。

美容醫(yī)生在了解患者的權(quán)利和盡到自己的義務(wù)的同時(shí)，還要注意一個(gè)重要的問(wèn)題，就是做好完善的病歷記錄，即要書寫好、保存好證據(jù)。我國(guó)法律對(duì)醫(yī)療侵權(quán)的歸責(zé)采取過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在有過(guò)錯(cuò)且該過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致?lián)p害后果的情況下才承擔(dān)民事責(zé)任，無(wú)過(guò)錯(cuò)不承擔(dān)責(zé)任^④。是否存在過(guò)錯(cuò)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否違反說(shuō)明義務(wù)，是否違反注意義務(wù)，都需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行證明。這就是我國(guó)法律規(guī)定的舉證責(zé)任倒置，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)過(guò)錯(cuò)及過(guò)錯(cuò)與損害后果有無(wú)因果關(guān)系不需要患者證明，而是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明。所以說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要證明自己沒有過(guò)錯(cuò)，就必須提交整個(gè)診治過(guò)程的書面記錄乃至治療前后的照片等資料，以供法官和鑒定人員判斷。因此，規(guī)范完整的病歷資料非常重要，美容醫(yī)生要認(rèn)真記錄，實(shí)事求是。這樣，如發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，可使醫(yī)院、醫(yī)生取得主動(dòng)。這就是舉證責(zé)任倒置的關(guān)鍵所在。

綜上所述，法律知識(shí)對(duì)于美容醫(yī)生的重要性是毋庸置疑的。在美容醫(yī)療行為前，向美容就醫(yī)者履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，是法律的強(qiáng)制性規(guī)定。不要顧忌其了解治療的風(fēng)險(xiǎn)后放棄手治療而失去經(jīng)濟(jì)效益，便剝奪患者的知情權(quán)，否則，只會(huì)給自己留下后患，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，處于不利的法律地位。所以，了解相關(guān)的法律知識(shí)，不僅有利于減少醫(yī)療糾紛，而且有利于美容醫(yī)生自我保護(hù)、自我約束、自我發(fā)展以及自身素質(zhì)的提高。從美容行業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，做好美容醫(yī)療糾紛的防范，未雨綢繆，居安思危，積極促進(jìn)我國(guó)美容事業(yè)的健康發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

1 李文剛，舒玲華.論醫(yī)學(xué)美容醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì).醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2003，16(2):30.

2 彭慶星，何倫，秦守哲，等.美容醫(yī)學(xué)基礎(chǔ).北京：北京科學(xué)出版社，1999，419.

3 張東東，聶學(xué).淺談外科醫(yī)生應(yīng)具備的法律知識(shí).中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28(1):1-2.

4 葛紅，李戰(zhàn)強(qiáng)，杜太超，等.“人性化”的美容外科臨床工作.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2004，10(1):41-42.

5 彭曉云，周志剛，陳德添，等.防范美容外科糾紛的思考.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2004，10(2):106-107.