對于院內(nèi)制劑，在筆者印象中最深的應(yīng)該就是首都兒科研究所的膚樂霜了。去過首都兒研所的朋友除了對于壯觀的人山人海的排隊景象記憶深刻外，還有的就是對于取藥和掛號處：每張?zhí)幏街荒荛_5支“膚樂霜”的規(guī)定記憶深刻，由于效期只有1年，通常買到手里已經(jīng)過了4～5個月，所以每個2～3個月就要趕上出差的機會去北京首都兒科研究所去開上5支。雖然網(wǎng)上有代購，但是真?zhèn)坞y辨，仿品眾多。

原來醫(yī)改看安徽、福建，隨著王賀勝調(diào)任中央醫(yī)改辦副主任后，天津醫(yī)改動向逐漸成為國家醫(yī)改的風(fēng)向標。

在2017版國家醫(yī)保目錄剛剛落地后不足一個月，天津出臺的647種醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)制劑的醫(yī)保支付標準出臺，釋放出了一個重要的信號。

熟悉天津醫(yī)療市場的朋友都知道：醫(yī)保異名庫，難住了多少制藥企業(yè)。熟悉這個制度的醫(yī)藥界同道都有感覺：這個制度，在幾年前儼然有了醫(yī)保支付價的雛形。

在福建瘋狂的醫(yī)保支付價出臺前，天津的醫(yī)保2017年1月4日悄然出臺了急搶救藥的議價結(jié)果，在這個結(jié)果中，對于臨床確實急需緊缺的治療藥物，醫(yī)保支付價格都有了很大程度的提高，特別是對于急救藥物的緊缺程度，比如年初發(fā)生斷貨的：魚精蛋白注射液，支付價格從9.16，提高到了50元。

這樣的結(jié)果充分打破了一個怪圈：有療效的治療藥品越招標越降價，越降價越?jīng)]有利潤，企業(yè)越不愿意生產(chǎn)的怪圈。

只有一個產(chǎn)業(yè)有了正常的利潤，才能成為一個可以發(fā)展的行業(yè)。所以除了通過招投標的方式合理的壓掉水分之外，對于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)還需要從從經(jīng)濟杠桿上給予支持。

產(chǎn)品優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，才符合國家“供給側(cè)”改革的產(chǎn)業(yè)調(diào)整需要。

天津此舉，要比瘋狂的福建，更符合發(fā)展市場規(guī)律。

對待高漲的藥價，除了優(yōu)化招標環(huán)節(jié)外，還需要撥亂反正，市場上真正需要的有治療意義的藥品保證供應(yīng)了，企業(yè)有合理的利潤了，那些可用可不用的輔助藥品才會真正被邊緣化。 畢竟對于醫(yī)生來說，療效才是最重要的考慮因素。

而前天出臺的院內(nèi)制劑的醫(yī)保支付標準，不亞于一聲驚雷，給全體醫(yī)藥人開了另一扇門。

原先的院內(nèi)制劑存在的問題：

1、只能在本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)處方使用，患者購買不易。

2、產(chǎn)量較低，生產(chǎn)成本高，由于長期缺乏調(diào)價機制，導(dǎo)致零售價格較低，很多醫(yī)院基本上是虧本在生產(chǎn)。很多患者無法醫(yī)保報銷。這些都限制了原來院內(nèi)制劑的使用。

3、原先國內(nèi)的很多藥品特別是中成藥，都是從院內(nèi)制劑轉(zhuǎn)化正式的藥品文號。例如，用于冠心病心絞痛治療的“寬胸氣霧劑”就是源自北京西苑醫(yī)院的院內(nèi)制劑“寬胸丸”。國家2006年后審批新藥嚴格，審批困難，現(xiàn)有的院內(nèi)制劑又難以形成規(guī)模效應(yīng)，知識的價值難以體現(xiàn)。嚴重挫傷了醫(yī)生研發(fā)新藥的的積極性。

本次醫(yī)改改變?nèi)缦拢?/strong>