“一票制，針對大設備可以，其他還值得商榷;兩票制，是行業未來;多票制易藏污納垢。”國藥器械董事長于清明如是說。

靈氣姑蘇，東方水城，2018年7月19日-22日，中國醫學裝備大會暨第27屆學術交流年會在蘇州國際博覽中心舉行。

在21日下午舉辦的醫療器械行業熱點話題研討會(集中采購專場)上，來自行業專家、代表分別從掛網招標、流通和使用環節對醫療器械行業熱點問題諸如兩票制、掛網限價等發表個人觀點看法。

文章開始關于對“一票制”的看法，就來自本次研討會領導致辭環節于清明的發言。而對一些熱點問題，多位發言者看法不一。(賽柏藍器械在此說明，內文中所述一些專家代表的說法僅代表其個人對促進行業發展的一些思考，至于是否有裨益，僅供讀者參考。)

一直以來，浙江省的集中招標采購都走在全國其他省份的前列，一些做法被其他省份所效仿。浙江省藥械采購中心主任王少君在此次討論會上分享了招標的經驗和一些思考。

從其在演講中公布的醫用耗材生產企業毛利率近四年以來的變化情況，一個明顯的趨勢是，生產企業的營業毛利率一直在上升，而營業利潤率起伏不大。這意味著，兩者的差值在隨之擴大，從2015年的30%增長到2018年的45%。一定程度上，這中間的差值代表著企業銷售和管理等費用的增加，而招標限價也是為了降低這中間的費用。

降價措施則包括，在參考價制定階段，采用全省乃至全國最低價基礎上下降一定幅度的產品來確定產品參考價，對不如實申報最低價的供應商，應作出限制投標或懲罰性降幅的處罰。最后通過專家評估的方式對參考價的合理性進行評判。

到了限價階段，以同一評審單元擬中標產品的算數平均或者加權平均價格為基準，將高于平均價的產品價格由專家再次評估，實現同類同質產品的價格保持一定的合理比價關系。

對于進口產品與國產產品價格關系，一般保持在1：0.7-0.8比較適宜，質量相近的進口或國產產品，差值一般不應超過20%。

王少君舉例稱，浙江藥械采購中心曾將美國某大型跨國企業的DBS和VNS產品的價格下降30%以上。

DBS和VNS是神經電刺激治療方法的代表產品，為治療帕金森病和癲癇提供了一種全新的治療方案，但有別于藥物控制方案的是，兩者的價格非常昂貴(DBS約30萬，VNS約20萬)，剛開始議價的時候，該企業只將產品下降了1萬元左右，這對患者來講是杯水車薪，最終，浙江藥械采購中心通過多輪談判、引入同類產品相互競爭的方式，將其價格下降了30%以上。

不過，需要看到的是，招標采購的基調雖為了降價，但矛盾的是，這一降價除了對一些企業有一定傷害，對醫院和患者也同樣有傷害。最明顯的例子就是，藥品耗材進入招標采購后，一旦被降價，低價藥品耗材就意味著將被企業放棄，因為對企業而言，沒有利潤就代表著無法生存。

作為使用方，西安交大第一附屬醫院國資辦主任邊永娜也分享了自己對醫療機構招標集采過程中的一些思考：實際招標采購的地區和產品越來越少。

她認為，經過多年的價格管理和招標采購，產品價格的“虛高”與“實低”并存，產品采購面臨的不僅僅是價格問題，還有供應保障問題，因此，需要針對不同情況進行分類管理，國家層面不斷發布的文件均顯示，在前一階段工作的基礎上進一步延續分類采購的思想，這種趨勢將越來越明顯。

賽柏藍器械在現場了解到，對于“一票制”、“兩票制”、招標采購等限價措施，各方看法不一。在降價的基調下，除了上述關于招標采購過程中“過濾”掉了低價產品外，對一票制的看法，也有企業認為，商業的發展在于出現更多的細分領域，大家各司其職，一票制等于將商業公司的流通和銷售職能回轉到了生產企業，加重了生產企業的銷售和管理費用。

正如文章開頭于清明所說，對于大型設備，適用一票制或許可以，值得行業進一步商榷。但多票制易藏污納垢是行業應當根除的。

此外，在其他分會議上，也有行業人士從監管的角度分析認為，對于國內醫療器械某個領域的生產企業而言，兩票制和飛檢制度下，一半的企業要關門，雖然政策背景是鼓勵創新，但對國內企業，能做到合法合規、穩健發展已經很了不起了。他列舉了國內一些生產企業的弊端和生產線上的違規操作情形，同時認為，醫院采購方真應該去一些合作企業實地走訪看看，而不是一味的被這些企業拉攏綁架。

這位行業人士表示，醫療器械行業是健康產業良心產業，如果一些企業還認為飛檢、抽檢等是在打壓而不是幫助企業，不自省自查企業存在的問題，那相比外企在發展中的自律嚴謹，國內的醫療器械行業就等于完了。

一位耗材生產企業的代表對此表達了認同。他認為，從08年至今，國內醫療器械產業之所以發展不如預期，跟企業將太多精力放在市場營銷上有必然關系，誰的市場營銷做的好誰就能生存，而忽視了產品本身，這是錯的。同時，這位生產企業代表提出，應該還采購權給醫院和醫生，而不是太多的人員去干預，阻礙市場競爭，把本來應該活躍的市場封鎖了起來。要還采購權給醫生，讓產品的創新和技術跟醫生的使用相結合，讓好的技術好的創新通過競爭顯現出來。

【來源：賽柏藍器械】