今年3月，全國“兩票制”給出了時間表，江蘇省因行動緩慢被點名。在昨天(6月29日)，江蘇“兩票制”正式文件終于出爐啦!(31省兩票制執行情況梳理見文末)

關于印發《江蘇省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實施方案(試行)》的通知(蘇醫改辦發【2017】12號)

為加強醫藥市場監督管理，進一步規范藥品流通秩序，優化藥品市場結構，治理藥品購銷中的各類違法違規行為，促進醫藥產業健康發展，按照國務院辦公廳《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》(國辦發〔2017〕13號)和國務院醫改辦等八部門《印發關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)的通知》(國醫改辦發〔2016〕4號)要求，結合我省實際，特制定本實施方案。

江蘇省公立醫療機構藥品采購推行

“兩票制”實施方案(試行)

一、“兩票制”的界定

(一)“兩票制”是指藥品生產企業到流通企業開具一次增值稅專用發票或者增值稅普通發票(以下統稱發票)，流通企業到醫療機構開具一次發票。

(二)藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的全資或控股(超過50%，下同)商業公司(全國僅限1家)銷售本企業(集團)藥品時視同生產企業，銷售非本企業(集團)藥品時視同流通企業。境外藥品國內總代理(含國內分包裝企業)、不具備藥品經營資質的藥品上市許可持有人委托生產并代為銷售的藥品生產企業或委托代為銷售的藥品流通企業可視同生產企業，以上兩種情形均全國僅限1家。

(三)藥品流通集團型企業內部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發票。藥品流通企業之間在省內零差率調撥藥品一次可不視為一票(限“兩票制”執行之日起半年時間內)。為偏遠的鄉(鎮)、村醫療衛生機構配送藥品，允許藥品流通企業在“兩票制”基礎上再開一次發票。納入我省短缺藥品定點儲備的藥品，其相應的省級承儲企業在我省某地區沒有建立配送關系、但該藥品確需配送的，可增開一次發票。

(四)麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥品、疫苗、計劃生育藥品以及中藥飲片的流通經營按國家現行規定執行。為應對自然災害、重大疫情、重大突發事件和病人急(搶)救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫藥儲備藥品，可特殊處理。

(五)鼓勵公立醫療機構與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與流通企業結算配送費用。

二、實施范圍和步驟

(一)實施范圍：全省各級公立醫療機構(含基層醫療衛生機構和村衛生室)。鼓勵部隊醫院、民營醫院、個體診所等其他醫療機構在藥品采購中積極推行“兩票制”。

(二)實施步驟：結合我省新一輪藥品集中采購工作進展，第二批競價采購、議價采購、限價掛網采購藥品自采購結果執行之日起同步執行“兩票制”。第一批已上網采購的急(搶)救類、婦兒專科非專利等藥品須于2017年12月31日前全面執行“兩票制”。

三、具體措施

(一)推進藥品集中采購環節落實“兩票制”。

藥品生產企業(指我省藥品集中采購入圍的藥品生產企業，下同)應向省藥品集中采購中心作出執行“兩票制”承諾，按照“兩票制”要求遴選藥品流通企業，確保供應區域全面覆蓋，并對不執行“兩票制”規定的藥品流通企業及時進行更換。對未作出執行“兩票制”承諾或不執行“兩票制”規定的藥品生產企業，省藥品集中采購中心將取消其入圍資格，并列入不良記錄。

(二)規范藥品購銷票據管理。

1.藥品生產、流通企業銷售藥品，應按照發票管理有關規定開具發票，項目要填寫齊全。所銷售藥品還應當按照藥品經營質量管理規范要求，附符合規定的隨貨同行單。發票上的購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。

2.藥品流通企業購進藥品，應主動向藥品生產企業索要本企業開具的發票。到貨驗收時，應做好購進藥品驗收記錄，查驗發票和隨貨同行單，與實際購進藥品的品種、規格、數量等進行核對，做到票、貨、賬相符。對發票和隨貨同行單不符合國家有關規定要求，或者發票、隨貨同行單和實際購進藥品之間內容不相符的，不得驗收入庫。藥品購銷中發生的發票及相關票據，應當按照有關規定保存。

3.藥品流通企業在向公立醫療機構銷售藥品時，應在開具的發票上關聯藥品生產企業的發票票號，對提供的發票、隨貨同行單等的真實有效性作出承諾，并將相關票據及時掃描上傳“江蘇省醫療機構藥品(耗材)網上集中采購與監管平臺”(以下簡稱省藥采平臺)。

(三)嚴格公立醫療機構“兩票制”查驗工作。

1.公立醫療機構應嚴格執行我省藥品集中采購政策，支持藥品生產企業自主選擇藥品流通企業，并通過省藥采平臺開展日常采購，嚴禁標外采購、違價采購、網下采購等不規范采購行為。

2.公立醫療機構在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。不僅要驗證藥品流通企業出具的發票，還應當驗證藥品流通企業加蓋印章的由藥品生產企業提供的進貨發票，兩張發票的藥品流通企業名稱、藥品批號等相關內容要互相印證。對兩張發票相關內容不能互相印證的，公立醫療機構不得驗收入庫，應及時將相關信息報送省藥品集中采購中心。

3.公立醫療機構應完善相關配套措施，按照要求做好票據查驗工作，并將相關票據作為支付藥品貨款憑證，納入財務檔案進行管理。

31省兩票制執行情況梳理

6月份正式下發兩票制文件的省份有湖北、吉林以及天津和江蘇，河南省雖然沒有正式發文，但是在6月26印發的河南省2017年醫改重點中，也明確了兩票制的執行時間：9月份之前，衛計委必須完成兩票制文件的制定，今年年底前，鄭州、洛陽、焦作、三門峽、鶴壁、漯河等6個城市公立醫院改革試點城市必須全面執行兩票制，鼓勵其他地區實行兩票制。

至此，11個醫改試點省已有福建、安徽、陜西、重慶、青海、四川、湖南、浙江、江蘇等9個省市出臺正式實施方案，寧夏已有疑似官方文件流出，上海尚未有文件傳出。

非醫改試點省天津、湖北、黑龍江、遼寧、甘肅、海南、山西、內蒙古、貴州、吉林、廣西、河北都推出了自己省份的兩票制方案。

目前全國僅寧夏、上海、北京、山東、河南、江西、云南、廣東、新疆、西藏十地未正式下發兩票制文件，其中上海跟寧夏屬于醫改試點省市，今年必須正式實施兩票制。

隨著兩票制不斷推行，各省、市也開始制定更為嚴格的監督配套文件來保證政策的順利落地，6月20日，陜西咸陽下發進一步做好兩票制工作的通知，嚴控配送公司數量，不配合的醫療機構可替代藥品。6月21日，廣西衛計委官網下發《關于做好藥品采購環節“兩票制”實施工作的通知》，進一步細化兩票制的落地細節。

【來源： 環球醫療器械網】