【關(guān)鍵詞】 瞼袋整形

瞼袋在中老年人中十分普遍，瞼袋形成使人呈現(xiàn)衰老面容早已為人們所關(guān)注，隨著人們對(duì)自身容貌的要求越來越高，瞼袋受術(shù)者不斷增多，但隨之也出現(xiàn)了許多并發(fā)癥。如瞼外翻、皮膚瘀血青紫、下瞼凹陷、雙側(cè)不對(duì)稱、復(fù)視、下瞼瘢痕等。這些并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)影響瞼袋整形術(shù)后的效果，給醫(yī)患雙方造成了很大的心理壓力。我科2001～2003年行瞼袋整形術(shù)167例，在避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生方面取得一些體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組167例(334只眼)，女152例，男15例，年齡18～72歲，隨訪2～16個(gè)月，其中161例術(shù)后效果滿意。3例4只眼出現(xiàn)輕度外翻，經(jīng)按摩、理療、眼輪匝肌鍛煉等，2～3個(gè)月逐漸恢復(fù)正常。1例出現(xiàn)輕度復(fù)視，為右眼下斜肌與眶隔粘連，經(jīng)手術(shù)恢復(fù)正常。2例出現(xiàn)輕度下瞼凹陷。術(shù)后皮膚青紫較為常見，一般2周可自愈。

1.2 手術(shù)方法 (1)經(jīng)皮膚切口入路:有皮瓣法、肌皮瓣法。沿下瞼睫毛1～2mm處由內(nèi)眥向外眥平行切開皮膚，外眥部沿魚尾紋向外下延伸5～8mm。不超過外眥魚尾紋，在皮下與眼輪匝肌之間分離至眶下緣平面，暴露眼輪匝肌，打開眶隔，去除內(nèi)、中、外眶隔脂肪，止血，提緊縫合眶隔、眼輪匝肌，去除多余皮膚。如眼輪匝肌肥厚，可去部分眼輪匝肌，徹底止血，用6-0無損傷縫線連續(xù)或間斷縫合肌層、皮膚，關(guān)閉切口，術(shù)后可冷敷，5天拆線。(2)結(jié)膜入路:結(jié)膜表面麻醉后，翻開下瞼，瞼結(jié)膜浸潤麻醉，在下瞼板下緣正中行10mm切口，切開結(jié)膜，用剪刀沿眶隔的淺面鈍性分離，一直分離到眶緣，鉗夾疝出眶隔脂肪，去除中、內(nèi)、外脂 肪，徹底止血，用6-0無損傷線縫合切口。

2 討論

形成瞼袋的主要原因是皮膚、眼輪匝肌、眶隔和眥韌帶等結(jié)構(gòu)的薄弱、松弛及張力減退 [1] 。因針對(duì)這些成因進(jìn)行手術(shù)矯正，正確矯正量是手術(shù)關(guān)鍵，為減少并發(fā)癥，要注意掌握好手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)每位患者瞼袋的類型，選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式，掌握好去皮、去脂量，以及熟練操作技巧等。

2.1 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證 有心理障礙、出血性疾病、糖尿病、嚴(yán)重慢性病史，不宜手術(shù)。

2.2 術(shù)式的選擇 單純性皮膚松弛，選用皮膚切口皮瓣法;單純眼輪匝肌肥厚，選擇皮膚切口肌皮瓣法;合并眼輪匝肌松弛，皮膚皺紋多者，可選擇皮膚切口眼輪匝肌深淺分離法;年輕、皮膚彈性好，選擇結(jié)膜入路法 ^② 。

2.3 術(shù)前檢查 (1)體位變化，在站立和仰臥位，觀察眼瞼組織的變化情況，如局部水腫、局部畸形、瞼袋兩側(cè)是否對(duì)稱。(2)下瞼回縮試驗(yàn)，檢查下瞼組織彈性。(3)一般檢查，包括血常規(guī)、血壓、心電圖等，以及既往重要系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病史。(4)了解患者對(duì)手術(shù)的具體要求，告知手術(shù)所能達(dá)到的效果非常重要，必須充分與患者交流。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前2～3天可口服安絡(luò)血5mg，每天2次，對(duì)于結(jié)膜入路術(shù)者，術(shù)前2～3天抗生素滴眼。

2.5 設(shè)計(jì)切口線 一般切口選擇下瞼睫毛下1～2mm，老年皮膚松弛者切口線不能小于1.5mm，在內(nèi)眥處切口線應(yīng)向內(nèi)下偏移，避免損傷淚小點(diǎn)^③。

2.6 去皮量 術(shù)前我們不做去皮量計(jì)算，而是直接在完成所有皮下操作后，縫合皮膚前，用鑷子把皮膚向外上方牽拉，其張力大小以剛好使皮膚皺紋消失。在確定去皮量時(shí)，下瞼緣的弧形形態(tài)要自然，使下瞼緣與角膜下眼方顯露少許眼白，若眼白顯露過多，則形似魚眼，有損于眼神^④。

2.7 去脂肪、去肌量 去眼輪匝肌時(shí)，不要去除靠近瞼緣的肌肉，否則瞼緣向后上托舉的力量減弱，而造成瞼外翻，眶脂的去除應(yīng)根據(jù)膨出多少?zèng)Q定，去脂時(shí)，不能強(qiáng)力提拉疝出脂肪，避免去脂過量，導(dǎo)致下瞼凹陷，同時(shí)根據(jù)兩側(cè)瞼袋的情況決定去脂量，避免不對(duì)稱，鉗夾脂肪時(shí)避免損傷下斜肌而造成復(fù)視。

2.8 術(shù)后處理 術(shù)后繃帶包扎24h，平臥，即時(shí)冷敷，口服3天抗生素，安絡(luò)血5mg，每日2次，24h后去掉外包繃帶，保持干燥。5天拆線。

參考文獻(xiàn)

1 王煒.整形外科學(xué)，杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999，1001.

2 馮曉玲，張鳴.眼袋整形的術(shù)式選擇和治療體會(huì).中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2001，10:49-50.

3 張海明，王佳琦.老年性上瞼松垂和下瞼袋的美容外科治療.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2003，10:267-269.

4 方彰林，姜世正.人體美學(xué)，北京:北京出版社，2000，176-182.