自2017年1月1日起，陜西省將在全省范圍內推行藥品、耗材采購“兩票制”，并大幅壓縮藥品、耗材配送企業(yè)數量。這一醫(yī)改新政相對全國其他省份來說，都是走在前面的。

但不可否認的是，關于“兩票制”，業(yè)內一直爭議不斷。那么，陜西省為何要率先推行這一醫(yī)改新政呢?日前，陜西省衛(wèi)計委網站上刊發(fā)了一則來自“藥政處”的說明。

以下為該說明全文：

《關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》有關情況說明

按照國務院醫(yī)改辦及《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》(陜政發(fā)〔2016〕26號)要求，為進一步加強我省藥品耗材供應保障體系建設，在征求省級有關部門、各級衛(wèi)生計生部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構及相關企業(yè)意見后，經省政府研究同意，近日省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委正式印發(fā)了《關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》(陜醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕8號，以下簡稱《通知》)。現就《通知》有關情況說明如下。

一、推行城市公立醫(yī)療機構藥品耗材采購“兩票制”

推行“兩票制”是2016年國務院常務會議確定深化醫(yī)改六項重點工作之一，也是綜合醫(yī)改試點省必須推進的工作。《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》明確提出，要深化藥品供應保障改革，推行“兩票制”。文件起草過程中邀請多家藥品生產企業(yè)、經營企業(yè)召開座談會議，圍繞推行“兩票制”開展了交流討論。總體來看，企業(yè)對實行“兩票制”都表示理解和支持。我省城市公立醫(yī)院由于地處城區(qū)，交通便利，具備實施藥品耗材“兩票制”的基礎，而鄉(xiāng)村相對偏遠，醫(yī)藥物流覆蓋能力有限，為確保基層用藥得到有效保障，暫維持縣鎮(zhèn)村現有配送模式，適時推行“兩票制”。鑒于“兩票制”作為一項醫(yī)改新政，目前尚無成熟經驗可供借鑒，為保證政策平穩(wěn)執(zhí)行，我省將結合國務院醫(yī)改辦相關要求，制定“兩票制”的具體實施意見，在2017年1月起啟動實施。

二、提高城市公立醫(yī)療機構藥品耗材配送集中度

國務院辦公廳《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號)和《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)明確提出，要“提高藥品采購、配送集中度”，“減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)”，“加大力度，推進藥品生產流通企業(yè)優(yōu)化整合，規(guī)范藥品流通秩序”。對比發(fā)達國家，藥品市場的配送集中度相對較高，市場監(jiān)管有序有效，監(jiān)管成本也較低，藥品流通市場規(guī)范。從國內醫(yī)改走在前列的福建、安徽等省份來看，也都切實提高了配送集中度。目前，我省城市公立醫(yī)院藥品配送企業(yè)數量仍然較多，流通環(huán)節(jié)過多，影響用藥安全，也容易產生商業(yè)賄賂等不正之風。我省部分醫(yī)院率先大幅壓縮藥品耗材配送企業(yè)數量，醫(yī)院藥品耗材配送正常，整體工作平穩(wěn)有序，為全省起到了示范作用。我們參考縣級和基層配送企業(yè)數量標準，統(tǒng)籌考慮藥品和醫(yī)用耗材配送特點，確定了藥品耗材配送企業(yè)數量標準。為了確保工作平穩(wěn)運行，各城市公立醫(yī)療機構要結合“兩票制”的推行，通過招標程序，自主遴選確定配送企業(yè)。

三、組建采購聯合體開展藥品耗材帶量議價工作

“量價掛鉤”是世衛(wèi)組織藥品集中采購的規(guī)范。依據國際通行做法，藥品集中采購的中標價格應和采購數量、回款時間以及配送半徑相結合，采購數量越大、回款時間和配送半徑越短，價格就應該越低。目前，世界上一些發(fā)達國家和地區(qū)都是以批量采購來提高藥品議價能力，從而獲得較低價格。國務院和國家衛(wèi)生計生委也一直鼓勵各地開展不同形式的藥品耗材聯合采購。我省寶雞市已開展了此項工作，效果良好。《通知》要求，各設區(qū)市和委直委管醫(yī)院要組成11個采購聯合體，由綜合醫(yī)院牽頭，各相關醫(yī)院參與，對采購金額大、使用量多、重合度高的藥品耗材，開展聯合帶量議價采購，切實回歸醫(yī)院和藥品生產企業(yè)采購主體地位，做到招采合一、量價掛鉤、以量換價，進一步降低藥品耗材虛高價格，省采購平臺將進一步完善服務功能，做好技術支持。

四、規(guī)范藥品耗材網上采購

公立醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用的藥品耗材通過省級藥械集中采購平臺進行采購，這是國家和我省一直以來的明確要求。從近年來我省督查的情況看，仍有部分醫(yī)療機構有意規(guī)避藥品耗材網上采購，進行標外采購、線下采購，容易產生藥品耗材購銷領域的不正之風。為此，必須采取綜合措施，嚴查應采不采、線下采購、標外采購等行為，確保全部采購行為在采購平臺進行，公開透明。

五、提高基本藥物使用比例

基本藥物是確保基本醫(yī)療服務中藥品的公平可及、安全有效、合理使用。全國已有多個省份出臺了各級公立醫(yī)院基本藥物配備使用政策。《通知》強調各級醫(yī)院基本藥物使用比例，就是在考慮群眾用藥需求的基礎上，進一步體現和落實政府公共服務職責，保障群眾基本用藥權益，體現社會公平，減輕群眾用藥負擔。另外，結合我省實際，擬通過財政專項資金或醫(yī)保資金等形式，試點開展個別病種基本藥物全額保障工作。

六、監(jiān)控重點藥品使用

控制藥品的不合理使用已成為世界各國的共識。《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號)明確提出，“要建立處方點評和醫(yī)師約談制度，重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品”，目前，安徽、四川、江西等多個省份已陸續(xù)開展重點藥品監(jiān)控工作，并對監(jiān)控目錄實行動態(tài)調整管理。我省也將制定具體措施，對重點藥品進行監(jiān)控。

七、加強藥品耗材改革政策宣傳

深化藥品供應保障體系改革涉及多方利益調整，藥品生產企業(yè)、經營企業(yè)、醫(yī)療機構和廣大群眾非常關注。《通知》要求各地結合實際開展多種形式的政策宣傳，積極回應社會關切，得到社會各界和廣大群眾的充分理解和支持。

【來源：陜西省衛(wèi)計委網站】