醫院整改，耗材比必須降到20%，月月考核，責任到人。

醫院耗占比必須降到20%

近日，宜賓市第二人民醫院發布《宜賓市第二人民醫院黨委關于巡察整改進展情況的通報》(以下簡稱《通報》)。

醫院在接受巡查整改后，收到了33項具體整改事項，其中一項提到：醫院耗材比控制不夠嚴。

2017年、2018年1-10月，醫院耗材比分別是33.27%、31.57%，未達到原國家衛計委提出的到2017年底，城市公立醫院耗占比控制在20%以內的改革要求。

對此，醫院也進行了整改，并要求責任到人。

1、月月考核，與績效掛鉤。

2018年1月，醫院制定了《自費藥品、自費耗材使用管理規定》;2018年7月制定了《醫用耗材(耗占比)考核評價指標的規定》、《關于對耗材超標科室處罰的補充規定》、《特殊患者使用自費醫用耗材管理規定(暫行)》，對臨床科室醫用耗材的使用情況對照量化指標，月月考核，對不合格科室扣減績效。

2、科主任負責。

(1)強化臨床科室負責人對醫用耗材的管理責任和使用責任，不僅要規范醫生合理使用耗材行為，更要加強醫患溝通，保證患者選擇權得到充分體現。

(2)重視醫療耗材二級庫房院內流通管理機制，明確耗材管理人員職責，做到精細化管理，特別是跟臺耗材的管理，杜絕先使用后入庫現象。

3、改用低價耗材，使用金額排名靠前，限用、停用。

(1)提高醫用耗材申購計劃性和出入庫的時效性，減少庫存、加快周轉、降低成本。

(2)合理遵從低價優先的原則，在保證醫療質量和安全的前提下，對相同產品的醫用耗材，在規格(型號)相同的情況下，優先采購和使用低價醫用耗材。

(3)合理遵從質優價廉的原則，加強政策宣傳。

2018年11月，針對用量大的心內科導絲、導管、血管鞘組等介入耗材，多品牌并存的情況，優先使用質優價廉產品;2019年1月，針對用量大的骨科創傷、脊柱等耗材，引進掛網中低價產品，為患者提供多種選擇權。

(4)嚴格遵從限量管理的原則，對自費耗材動態監測，對臨床使用情況全方位監管。每月10日前，進行統計和分析，對使用金額排名靠前或使用異常的自費耗材分別采取停用、限量等管控措施。2019年1月，停止使用自費耗材一個品規;2018年8月，停止采購了對臨床意義價值不明顯的檢測項目所涉及的檢驗試劑。

(5)堅持規范使用的原則。2019年1月，醫務部組織臨床專家對醫用耗材使用情況進行點評和分析，規范醫生使用行為;2019年1月，護理部針對院內護理耗材制定行之有效的使用規范，明確使用范圍，避免亂用或濫用。

降價減量是大勢所趨

2019年，國家醫保局更是把“通過醫保準入、招標談判等方法將(高值耗材)虛高的價格降下來”作為醫院高值耗材管控改革4大目標之首。

而且，早在2017年，國家衛計委就明確提出“到2017年底，200個地級市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下”。

降低耗材價格和耗占比就像耗材管控的兩個拳頭，不斷地進行加壓，形成了一個長期的管控機制。并且，耗材管控也呈現越發嚴格的趨勢。在地方上，政策也在緊鑼密鼓的落地實施。

2017年底，四川省一共有39家三甲醫院的醫療費用增長幅度超過10%，四川、山東多家大醫院為降耗占比，限用、停用耗材鬧得沸沸揚揚。

2018年6月，寧夏回族自治區衛計委發布《關于印發全區鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革工作任務分工的通知》，明確責成三甲綜合醫院制定整改措施和方案，切實降低耗占比，并且把降費與醫院考核和獎勵金掛鉤。

在降低耗材價格上，從去年多數省份在高值醫用耗材上的集中采購與價格聯動中可以看到，整個耗材集中采購環境呈現出“參考全國最低價”、“一地更比一地低”的特點。多省在近兩年掀起大規模的調價風云。

比如在前幾天，廣州廣東醫科大學附屬醫院通知該醫院供應商，要求對所有在用的骨科類、介入類和外科類的醫用耗材再次議價，議價標準為在現行采購價上以不低于30%的基礎降價。(也就是說100塊錢的東西，至少要降30塊錢。)

在更早的時候，廣州已經有兩所大三家醫院明確發出醫用耗材降價通知，要求耗材供應商降價，自3月15日起執行。其中一家明確，以供貨量的數額來劃分降幅大小。

1、該品牌2018年供貨量在150萬元以上的降15%;

2、該品牌2018年供貨量在100～150萬元的降10%;

3、該品牌2018年供貨量在100萬元以下的降8%。

從招采降價，到再次議價，一環接一環，醫院為了降低耗占比已經是不遺余力。

耗材管控中的利益博弈

降低耗材價格，降低醫院耗材占比，作為耗材管控的兩種必要手段，最終的目的都是為了能夠全面取消耗材加成，肅清耗材亂象。歸根結底，是利國利民的事情。但是，過程艱難，難免會給損害既得者的利益。

這個漫長的降價控費過程，也是一個利益博弈的過程。

從醫院層面來講，醫用耗材管理一向是各醫院的重點和難點，其管理需要依托信息系統控制(信息流)、專業人員管控(物流)和各種單據處理(票據流)的相互結合。在前期，必然會增加相應管理成本的投入。

但是，通過醫院耗材管控，也會設定合理的安全庫存，減少不良庫存，提高資金利用效率，實現醫院庫房“零庫存”，也可以有效地監管了醫用耗材的采購、供應、申領、使用和結算的全流程，有效地提高了醫療質量、服務質量和運營效率，實現醫療管理水平上升到一個新臺階。

醫院主導，逆向選擇配送及供應商，藥品、耗材集中第三方流通企業配送;帶量采購提高議價權，降低藥耗價格，通過集約化信息云平臺，對耗材采、供、領、用、結算數據進行多維分析(全院耗占比、科室耗占比、收支數據、病種術式耗占比)為醫院控耗控費提供決策支撐。

因此加強耗材的成本控制和使用頻率是加強醫院費用支出控制、控制耗占比和提高醫院經濟效益的重要途徑，借此可以有效降低醫療服務成本，實現醫院經濟效益最大化。

從企業方面來講，勢必會面對越來越大的市場競爭壓力，尤其是對于眾多的中小代理商和經銷商來說，將會迎來更多的挑戰。

在醫院降價的過程中，供應商也遭遇到沒有話語權的尷尬境地，“這又是一道關于市場和價格的選擇題，不過沒得選，這個得降。供應商的耗材產品出貨口最大的是公立醫院，雖然供應商處于產業上游，卻沒有主動權。”

但是，面對耗材降價減量的大趨勢，企業應該順勢而為，主動降價贏得更多的市場份額。

【來源：藥脈通/以大供應鏈SPD/賽柏藍器械】