2019，耗材10大變局

1、降價和控費貫穿集中采購始終

今年，國家降價控費的聲音更加響亮：先是總理批示“望認真貫徹決策部署，敢觸動利益，努力降低虛高藥(耗)價” ，后是體改司司長梁萬年強調“公立醫院改革核心是圍繞藥價虛高發力”。此外新上任的醫保局今年將負責牽頭13件事，其中5項與醫療控費相關，企業必將迎來降價和限量雙重“冰凍”的寒冬。

2、集中采購與醫保改革結合越來越緊密

目前醫保與集中采購相互交融主要體現在兩方面：

一是醫保直接主導集中采購。上海、福建等省醫保部門積極參與到集中采購的政策制定和執行中，整合定價、集采和支付功能的各級醫保局相繼建立，將醫保和集中采購政策更加緊密的結合起來。

二是政策側面影響集中采購。醫保支付方式改革和醫保支付標準，與“結余留用，超額分擔”的激勵約束機制以及國家“321”控費目標并行，盤活了“以按病種付費為核心”的醫保支付方式改革，促使醫院在議價能動性增強的同時遏制藥耗品濫用。

3、耗材集中采購呈現方式持續豐富

在堅持分類采購思路下，國家鼓勵集中采購的創新探索，允許醫改試點城市自行采購，鼓勵跨區域聯合采購和專科醫院聯合采購等。有了政策基礎，各地不斷嘗試新型集中采購模式，試點范圍不斷擴大，今年又有山東、江蘇等采購方式新突破。未來我國集中采購模式將會呈現出更加多姿多彩的態勢。

4、掛網采購目錄擴大，議價形式多樣

近兩年，低值耗材及檢驗試劑進入掛網采購行列趨勢明顯，掛網模式的全面布局又為多種形式的議價孕育了土壤。表現較為明顯的是，省級掛網價逐漸成為一個地區入市的“門檻”，真正擁有定價權的是醫療機構、地市、醫聯體等議價主體。目前，醫聯體等議價主體布局和快速增長的政策基礎已經牢固，未來議價項目出現的頻率會更高。

5、價格聯動、動態調整成為普遍要求

作為掛網采購的“后遺癥”之一，價格聯動在近兩年赫然出現在多省的集采動態中。據華招網統計目前已有27省展開聯動，且隨著采購聯盟范圍不斷擴大，聯盟價外延的情況必不可免，全國價格一盤棋雛形顯現。

6、跨區域聯盟發展擴大化、多樣化

2018年，跨區域采購聯盟發展勢頭依舊強勁：京津冀及省際聯盟機制逐漸成熟，在版圖開拓中出現成員兼容苗頭;四省一市聯盟以及滬港、粵鄂、渝甘等“聯姻”性質的聯盟初步成型，等待國家指令;三明聯盟部分成員也分別探索獨特的招采模式······ 在國家政策對跨地區聯合采購的態度由“探索”升級為“鼓勵”的情形之下，未來各地還將衍生出更多的合作模式，并成為其他地區集中采購政策制定實施的重要依據和參考。

7、加強集采監管職能

從國家口徑和各省開展的集中采購活動來看，后期政府層面會對藥耗品銷售、配送、使用、價格等全周期進行監管，這些監管結果通常會與取消中標/掛網資格掛鉤。此外，國家目前正在深化“放管服”改革，松綁企業的經營環境也給行業監管提出了新要求。

8、耗材兩票制逐漸推行

目前所有省份均已出臺藥品“兩票制”相關方案并陸續執行。耗材領域，國家在《關于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》明確提出，逐步推行高值醫用耗材購銷“兩票制”。江蘇曾發文明確“國家正在制定高值耗材生產流通使用相關政策”。但目前國家忙于機構改革調整、藥品壓價和高值耗材使用管控，耗材兩票制的政策短時間內不會出臺，各地的兩票制實施也不會集中爆發。

9、持續優化流通領域

伴隨“兩票制”的推行，各地對流通領域進行了優化，一面是嚴格遴選整合配送商，另一面針對出現的問題予以修飾整改，部分地區已根據實際情況，對企業內部調撥計票問題、部分產品采購難以實施“兩票制”問題、偏遠地區及時用藥(耗)問題等進行了及時處理。

10、“裸奔價”時代到來

隨著各地藥耗品采購平臺的互聯互通和醫用耗材分類編碼工作的不斷推進，藥耗品價格越發透明。今年，在上海耗材方面已經出現公開價格信息，讓采購價“裸奔”的真實案例。在藥品出廠價追溯機制的加快建立以及高值耗材的出廠、口岸以及零售價面向社會曝光等一系列舉措的推行下，價格裸奔時代將正式來臨。

【來源：華招器械網】