宮腔鏡子宮異物取出—胚物殘留取出
發布時間：2013/4/16 14:36:45
過期流產、不全流產、粘連胎盤、植入胎盤等胚物存留在宮腔內，可引起宮腔粘連、閉經或不規則出血。如粘連嚴重，D&C可能探不到或刮不凈殘留的胚物。宮腔鏡即可診斷，又可在B超下用環形電極將胚物取出或切除，取出的組織送病理學檢查。Coldenberg等報道18例宮腔鏡直視下取出殘留胚物的經驗，其中16例流產后，2例為分娩后，均持續出血，手術均一次順利完成，平均手術時間10min(8-20分鐘)取出的可疑殘留組織經病理證實為胚物，所有病例術后出血迅速停止，B超見宮腔空虛，5例術后數周再次宮腔鏡檢查，宮腔無胚物殘留跡象。認為此法處理胚物殘留操作容易，手術時間短，定位準確，明顯優于常規D&C。北京復興醫院發現1例絨毛膜癌，系人工流產術后80天，持續陰道出血不止，刮宮無效，B超未發現異常，血HCG有上升趨勢，宮腔鏡檢查見子宮前壁中段有3mm直徑的紫藍色結節，環形電極將其自肌層完整切除，病理檢查結果為絨毛膜癌，經化療治愈，3年后剖宮產一健康女嬰。Cohen等評估比較宮腔鏡下選擇刮除與傳統的、無選擇的、盲視的刮宮殘留滋養細胞組織的效果，7例流產或分娩臨床或超聲懷疑滋養細胞組織殘留，24例做傳統的刮宮，46例宮腔鏡下選擇刮宮，結果5例(20.8%)傳統刮宮者因組織殘留需宮腔鏡手術，而行宮腔鏡下選擇性刮宮者無需2次手術，均無麻醉并發癥、子宮穿孔、體液超負荷或其他手術并發癥，兩組生殖預后相似，宮腔鏡組有妊娠早的傾向，但妊娠率無區別。認為滋養細胞組織殘留宮腔鏡手術及選擇性刮宮應考慮替代物選擇的、盲視的刮宮。
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