【摘要】目的：評價宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤的效果。方法 回顧性分析宮腔鏡下摘除黏膜下子宮肌瘤的手術情況及治療效果。結果 應用宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤，術后滿意率為93.26%，其中0型、Ⅰ型術后滿意率均為100.00%。結論 宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤安全、有效，是治療黏膜下子宮肌瘤的最佳選擇。

【關鍵詞】 宮腔鏡 黏膜 子宮肌瘤治療

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，其中黏膜下肌瘤占10%～15%^①。宮腔鏡下手術治療黏膜下子宮肌瘤，具有保留子宮，不影響卵巢功能，不影響生育功能等特點。近年來，隨著宮腔鏡的不斷開展，器械及技術的日臻完善，宮腔鏡逐漸成為治療黏膜下子宮肌瘤的最佳選擇。現將我院2006年1月～2008年3月宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤89例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組89例臨床確診黏膜下子宮肌瘤患者主要癥狀是異常陰道出血及月經過多。年齡27～58歲，平均43歲;病史最短3個月，最長4年;合并貧血57例。根據荷蘭的子宮黏膜下肌瘤分型^②：0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴展;Ⅰ型：無蒂，向肌層擴展<50%;Ⅱ型：無蒂，向肌層擴展>50%。本組資料0型41例，Ⅰ型30例，Ⅱ型18例。肌瘤直徑在1.5～5.0cm之間。

1.2 方法

1.2.1 手術器械 采用“OLYMPUS”電視宮腔鏡整套設備，設置電刀功率80W，電凝功率60W，膨宮壓力控制在10.64～14.63kPa。

1.2.2 術前準備 手術一般選擇在月經干凈3～7天內進行。術前做血常規、陰道分泌物常規、肝腎功能、電解質、心電圖等檢查。術前晚做陰道準備，并行宮頸預處理，予米索前列醇400μg放置陰道后穹窿，軟化宮頸。

1.2.3 手術方法 采用靜脈麻醉或連續硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，術前排空膀胱，麻醉成功后消毒外陰、陰道，常規鋪巾，擴張宮頸至8.5～9號擴條，置入宮腔電切鏡。以5%葡萄糖或25%甘露醇作為膨宮液，膨宮壓力10.64～14.63kPa。置鏡后觀察子宮肌瘤的位置、形態、大小、類型。探查明確后，根據具體情況實施手術。切除方法：0型黏膜下子宮肌瘤自蒂根部切除，直徑<2cm者直接鉗夾取出，直徑>2cm者電切成數小塊后取出。Ⅰ、Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤從瘤體最突出部分開始，電切環自宮底向宮頸方向逐層切割瘤體，至平子宮內膜水平。術中靜脈滴注縮宮素，使子宮收縮將肌瘤擠向宮腔，盡可能一次將肌瘤切除干凈。

1.2.4 療效評價標準 滿意：月經恢復正常或接近正常， 無肌瘤殘留或殘留瘤體組織無復發。不滿意：月經增多如術前水平，肌瘤復發需二次手術。

2 結果

2.1 手術情況 89例宮腔鏡手術均順利完成。術中測量宮腔長度7～12cm，平均10cm;手術時間15～85min，平均35min;術中出血量5～150ml，平均40ml。其中71例0型、Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤均1次切除;Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤18例中，12例1次切除，6例因瘤體較大且接近漿膜，術中切除70%～80%，殘留20%～30%。

2.2 手術并發癥 無一例發生子宮穿孔、大出血、電解質紊亂等并發癥。

2.3 術后隨訪 術后第1、3、6、9個月常規隨訪，以后每年隨訪1次，了解月經情況及有無肌瘤復發。

2.4 療效評價 本組89例中83例術后月經恢復正常或接近正常，貧血糾正，監測B超宮腔內無黏膜下子宮肌瘤。其中5例月經量仍較多，但較術前減少，貧血改善，復查B超提示殘留瘤體在1.0～1.5cm之間。1例患者因月經量不減少，復查B超示瘤體殘留3.5cm。術后3個月行腹腔鏡全子宮切除術。本組術后滿意率為93.26%，其中0型、Ⅰ型術后滿意率均為100.00%。

3 討論

3.1 宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤的意義 子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，子宮出血是最常見癥狀。在各類子宮肌瘤中，黏膜下子宮肌瘤最容易引起出血，幾乎達100.00%^③。以往常需行子宮切除或經腹切開子宮，剔除黏膜下肌瘤。隨著宮腔鏡的開展及不斷發展，其以不需開腹、手術時間短、創傷小、并發癥少、可重復性等特點逐漸替代傳統手術方式。目前，宮腔鏡手術已發展成為婦科的成熟手術，并且手術的預后可以和傳統開腹手術相媲美^④。可見，宮腔鏡手術是治療黏膜下子宮肌瘤的最佳選擇。

3.2 宮腔鏡手術病例的選擇 嚴格掌握手術適應證是保證手術成功的關鍵。宮腔鏡手術的適應證為：①有月經過多或異常子宮出血癥狀;②瘤體直徑一般限制在5cm以內;③深埋肌壁的瘤體，邊緣距漿膜層>5mm;④排除宮頸惡性病變;⑤多發性子宮肌瘤，選擇以黏膜下肌瘤為主的患者;⑥要求保留子宮或有生育要求。選擇病例應遵循從易到難，肌瘤從小到大的原則。術前做好充分評估，術中認真操作，嚴格止血，加強監測，適當控制膨宮液用量及手術時間，減少并發癥的發生。

總之，隨著宮腔鏡的不斷完善與普及，醫師技術的不斷提高，使用宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤已逐漸成為最理想的手術方式。

【參考文獻】

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