宮腔鏡手術(shù)的操作全部在宮腔內(nèi)進(jìn)行，因視野狹小，電能的傳導(dǎo)又難以估量，故子宮穿孔時(shí)有發(fā)生，其發(fā)生率可達(dá)2%。因此，術(shù)前對高危病種的認(rèn)識及術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮穿孔是非常重要的。

子宮穿孔的原因

子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜由基底層向肌層生長，局限于子宮肌層，稱為子宮腺肌病。子宮內(nèi)膜在肌層內(nèi)可呈彌漫性發(fā)布，也可呈局灶性分布，引起肌纖維及纖維組織的反應(yīng)性增生，使子宮呈均勻或不均性增大。不均與增大者在聲像圖上常見后壁增厚較前壁顯著，也可為前壁增厚較后壁顯著。如果病灶集中在局部，使子宮外形不規(guī)則，其聲像圖酷似子宮肌瘤，但無明確包膜，此為與肌瘤鑒別的特點(diǎn)。不典型的子宮腺肌病，常規(guī)聲像圖檢查可無異常。TCRE手術(shù)的切除深度達(dá)肌層時(shí)，肌纖維受電熱作用形成的強(qiáng)回聲光帶可持續(xù)15分鐘以上。當(dāng)子宮內(nèi)膜向子宮肌層呈彌漫性或局限性侵入形成腺肌病時(shí)，盡管切除深度已達(dá)肌層，但由于肌層內(nèi)有浸入的內(nèi)膜組織。肌纖維與內(nèi)膜組織受電熱作用產(chǎn)生的強(qiáng)回聲帶持續(xù)的時(shí)間不同，子宮內(nèi)膜形成的強(qiáng)回聲光帶迅速消失或呈斷續(xù)狀消失。此聲像圖與非腺肌病子宮行TCRE術(shù)后形成的帶狀強(qiáng)回聲不同，容易使超聲監(jiān)護(hù)醫(yī)師誤認(rèn)為切除深度不夠，同時(shí)，術(shù)者可觀察到切除過的肌層面重新出現(xiàn)內(nèi)膜組織，并可見陳舊出血及蜂窩狀結(jié)構(gòu)，也會認(rèn)為尚未達(dá)到切除深度，術(shù)者，當(dāng)遇到子宮腺肌病時(shí)，如反復(fù)切割極易造成子宮穿孔。此外，由于病灶在肌層內(nèi)發(fā)布不均勻，致使子宮在電熱作用下產(chǎn)生不均勻且形態(tài)多變的收縮。在聲像圖顯示為：子宮肌壁的限局性增厚隨著手術(shù)進(jìn)程可由子宮的一側(cè)壁轉(zhuǎn)移至另一側(cè)壁。如果術(shù)中在鏡下看到子宮肌壁向腔內(nèi)呈局限性隆起而忽略子宮不均勻與多變的收縮特點(diǎn)，在隆起部位反復(fù)切割，容易造成子宮穿孔。