盆腔器官的神經(jīng)分布非常適合做局部或區(qū)域阻滯麻醉;TCRE術(shù)可在這些麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間短亦可靜脈麻醉?，F(xiàn)在麻醉應(yīng)考慮以下諸點(diǎn)：

1. 病人的選擇：不愿在手術(shù)室處于清醒狀態(tài)者，可選擇全身麻醉。懼怕全身麻醉或想看手術(shù)錄像者，可選擇局部麻醉。

2. 醫(yī)生的選擇“取決于訓(xùn)練程度，區(qū)域性麻醉的經(jīng)驗(yàn)和帶教學(xué)時(shí)自由對(duì)話的愿望等。

3. 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短：局部麻醉的作用最多持續(xù)2個(gè)小時(shí)，若預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)如伴多發(fā)或大肌瘤等，則全身麻醉比較合適。

4. 伴隨腹腔鏡：診斷性腹腔鏡可在局部麻醉下進(jìn)行，但病人可感覺(jué)刀氣體膨脹不適，隔肌受刺激所致的肩痛、過(guò)度頭低引起的呼吸困難等，應(yīng)選擇全身麻醉。

5. 一日手術(shù)：TCRE術(shù)常不需要在醫(yī)院過(guò)夜如疼痛、惡心得到控制，術(shù)后當(dāng)天可出院，有人建議一日手術(shù)應(yīng)全麻，手術(shù)時(shí)間不超過(guò)30min。

6. 合并癥：心律不齊和高血壓不宜行硬膜外麻醉。常用的麻醉方法有：

(1) 局部麻醉：子宮疼痛的傳入是宮頸經(jīng)第2、第3和第4骶神經(jīng)進(jìn)入脊髓。用含1:20萬(wàn)腎上腺素的1%利多卡因行宮頸旁阻滯麻醉和宮腔內(nèi)注射。擴(kuò)張宮頸放人鏡體后，在直視下用細(xì)針頭插入近宮角的肌肉內(nèi)，注入麻醉劑，用量約40ml。子宮和宮頸血管豐富，注射過(guò)程中贏經(jīng)?；貓?bào)，以避免注入血管內(nèi)。盡管上述試驗(yàn)陰性，有時(shí)也可以出現(xiàn)瞬時(shí)心動(dòng)過(guò)緩、收縮壓升高和顏面蒼白，故應(yīng)有心電及血壓監(jiān)護(hù)。對(duì)精神緊張者可加鎮(zhèn)靜劑。

(2) 靜脈復(fù)合麻醉：選擇氯胺酮，七氟醚、異丙酚等靜脈麻醉劑經(jīng)靜脈注入，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉。具有誘導(dǎo)迅速，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，病人舒適等優(yōu)點(diǎn)。但肌松差，不適合宮腔過(guò)于窄小或估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者。高血壓病及青光眼為禁忌癥。

(3) 硬膜外麻醉：為有靜脈麻醉禁忌或手術(shù)較為復(fù)雜者選用，麻醉作用可靠，肌肉松弛滿意，連續(xù)硬膜外麻醉時(shí)間可任意延長(zhǎng)。手術(shù)可在1h內(nèi)完成者，單次硬膜外麻醉即可。

(4) 全身麻醉：靜脈思科可林誘導(dǎo)氣管插管緊閉循環(huán)吸入麻醉。其優(yōu)點(diǎn)為氣道保持通暢，供氧充足，全麻藥物靜脈滴入，可控制滴速，并可加入肌松劑，麻醉滿意，心電及血氧飽和度均在監(jiān)護(hù)范圍，相對(duì)安全。過(guò)度肥胖及疝氣患者不宜選用。