宮腔鏡手術中的低粘度灌流液甘氨酸1
發布時間：2012/12/27 10:47:55
甘氨酸吸收的并發癥研究：甘氨酸是一種溶于水的單氨酸，常用濃度為1.5%，屬低滲非電解質溶液，其滲透壓為200mmol/L。經血管吸收后吸引的水中毒表現為高血容量和低鈉血癥，這些并發癥在TURP手術中發生率高達2%。
宮腔鏡手術中當大的子宮血管被切斷時，具有一定壓力的膨宮液(甘氨酸)可經靜脈血管快速吸收入血。隨著液體進入，循環系統血鈉水平降低。正常情況下，鈉離子和其他陽離子對血漿滲透壓起決定作用。血鈉的迅速降低通常導致血漿滲透壓的快速降低，但甘氨酸分子的最初吸收有助于血漿滲透壓的維持。然而，甘氨酸不能長久低維持在血管內，其分子吸收入血后半衰期為85min。手術時間越長，組織切除范圍越廣，吸收越多，最終結果導致游離水的增加。如果這種游離水不能快速代謝，低滲性低鈉血癥就會發生。由于抗利尿激素對腹腔鏡產生不利影響，所以手術過程中很少使用利尿劑。另外，由于女性激素對鈉-鉀三磷酸腺苷的影響，女性病人更易發生低血鈉癥。例如在幾種不同的組織中，黃體激素可抑制這種鈉-鉀ATP酶。
低鈉血癥的危害性在于不可避免地導致腦損傷，因為水分子可以自由通過細胞膜，快速建立起血管內、細胞內盒細胞外的滲透壓平衡。在細胞內外，水很容易從低滲處(高含水量)到高滲處(低含水量)，使細胞內外滲透壓達到平衡，水分子也能自由通過腦屏障，且動物實驗和人體觀察均證實低血鈉癥最易致害大腦屏障，因此，血管內游離水的快速增加看導致滲透壓降低和水進入腦細胞。腦水腫時，腦組織可以因顱腔所限而受到損傷，增加的顱內壓可降低血流速，造成組織缺氧，顱內壓增加5%即可導致腦疝的發生，增加10%可威脅生命。
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