【關鍵詞】高頻電波刀

本院引進高頻電波刀治療宮頸疾病已數年，療效肯定。作者對2006年6月至2007年3月430例宮頸疾病的治療情況報道如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料

本組430例，年齡23～58歲，平均34歲。經婦科檢查、宮頸細胞學、HC2-HPV-DNA、陰道鏡活檢確診單純的宮頸中重度炎癥213例行高頻電灼術;子宮頸上皮內瘤變(CIN)Ⅰ48例、Ⅰ～Ⅱ35例、Ⅱ14例、Ⅱ～Ⅲ4例、Ⅲ4例，行LEEP錐切術;宮頸濕疣伴HC2-HPV-DNA陽性17例、慢性宮頸炎伴HC2-HPV-DNA陽性5例(此22例陰道鏡圖像疑似CIN，而陰道鏡下活檢確診宮頸濕疣、慢性宮頸炎)、宮頸重度糜爛、肥大(達正常宮頸2～3倍)、多發納囊68例、宮頸息肉22例，行電環切除術。手術標本均送病理學檢查。

1.2 方法

(1)儀器：采用美國WALLACH公司生產的QUANTUM2000型高頻電波刀。(2)麻醉：一般不需麻醉。3例CIN患者因精神緊張，予利多卡因10ml宮頸3、9點處阻滯麻醉。(3)手術時間及術前準備：除絕經外，于月經干凈3～7d。白帶、血常規化檢正常，宮頸充血明顯者先予抗炎3～5d。(4)高頻電灼術：患者取膀胱截石位，常規外陰、陰道消毒鋪巾，窺陰器暴露并消毒宮頸，接通電源，開關撥到COAG，功率調至25瓦，用棒狀電極自宮頸糜爛面外1～2mm開始，將糜爛面全部電凝至焦黃色，深度1～2mm，頸管伸入5mm，深度2～3mm。(5)LEEP錐切術：術前先行陰道鏡檢查，了解病變范圍及性質。開關撥到CUT，功率調至50瓦，選擇合適的三角形電極，距碘不著色區外緣3～5mm處進電極，與宮頸表面垂直切入，從宮頸一側順時(或逆時)緩慢均勻連續移動電極一周以切割組織，深約5～7mm，然后再改用小環形電極切除中央部分組織，包括部分頸管，深10～20mm，使宮頸余下創面呈外寬內窄的錐形。創面出血處用棒狀電極點狀電凝止血。疑有切緣陽性者，電灼殘留的邊緣組織。切除組織標記定位送病理檢查。(6)電環切除術：宮頸重度炎癥、肥大者，可行小錐切整形術。選用小三角形電極或環形電極切除宮頸及頸管組織，宮頸及頸管組織深度均約4mm;如布滿納囊，可用小環形電極切達囊壁，清除囊內容物，電凝囊壁;如宮頸表面贅生物，予環形電極自贅生物根部切除，如贅生物位于頸管內，先探清根部，可用小三角形電極順時針360°旋切，或環形電極直接自根部切除，電凝止血。切除組織常規送病檢。

2、結果

2.1 術中情況

手術時間2～25min，平均6min。高頻電灼者，術中無出血;錐切及環切者平均出血量4.8ml。

2.2 術后情況

術后7～10d陰道外流黃色漿液樣分泌物，之后流血性物，一般持續5～7d，少于月經量，少數患者有時出血量如月經，系表面脫痂，創面活動性出血，經消毒、內塞帶線碘伏棉球，12～24h取出后，出血減少。同時給予消炎止血藥物口服。最好不用電凝止血，以免再次脫痂出血。4～8周復查，418例宮頸光滑，宮口緊縮呈圓形。11例頸口少許柱狀上皮外翻，12周后復查，其中有3例恢復生理形態。CIN患者術后每3個月行宮頸防癌檢查(HC2-HPV-DNA、刮片或TCT、必要時陰道鏡下活檢)，隨防至今無1例復發。宮頸濕疣1例2個月復查陰道鏡下見宮頸表面散在云霧上皮，予安達芬栓劑應用后消退。2例患者術后經期較前延長1～2d，復查見宮頸表面少許點狀或線狀內膜異位癥病灶。無1例術后感染及頸管粘連發生。1次治療成功率達97.91%(421/430)。

2.3 病理結果對照

高頻電波刀切除術后標本均行病理學檢查，術后病理學與陰道鏡活檢結果，見表1。表1陰道鏡活檢與高頻電波刀術后標本病理結果對照(略)

術后有的病理級別下降，如1例術前CINⅢ，術后為CINⅡ;3例術前CINⅡ～Ⅲ，術后2例CINⅡ、1例CINⅠ～Ⅱ;有的病理級別上升，如2例術前CINⅠ，術后1例CINⅡ～Ⅲ、1例CINⅢ伴局部早浸;1例術前宮頸濕疣伴HC2-HPV-DNA陽性，術后CINⅢ;1例術前CINⅠ～Ⅱ，術后CINⅢ。

3、討論

高頻電波刀融切割和燒灼多種功能，隨意切換，并可調節功率大小，根據炎癥的范圍和程度可單純行電灼，或局部、淺層切除，或行小錐切整形，且可切除不易發現的頸管內病灶。本組2例慢性宮頸炎伴HC2-HPV-DNA陽性者行電環切除術，術后病檢示頸管內子宮內膜異位癥，術后患者痛經及月經淋漓不凈癥狀完全緩解。早期行高頻電灼時，對頸管處理深度把握不足，復查時有的患者出現頸管組織增生，后增加電灼深度，此類現象很少發生。

LEEP宮頸錐切可避免傳統的開腹手術和冷刀錐切。本組1例CINⅠ、1例宮頸濕疣伴HC2-HPV-DNA陽性，經錐切后病理證實2例均為CINⅢ，其中1例伴局部早浸。故LEEP宮頸錐切不僅可以治療宮頸癌前病變，對宮頸原位癌和微小浸潤癌的早期診斷更具有臨床價值。LEEP手術治療宮頸疾病有四項經典的手術指征，即經細胞學及陰道鏡下發現：(1)懷疑CINⅡ、CINⅢ;(2)懷疑宮頸早期浸潤鱗癌或原位癌;(3)持續發現CINⅠ或CINⅠ隨防不方便者;(4)懷疑宮頸不典型鱗狀細胞(ASCUS^)①。除以上指征外，臨床可選擇高頻電波刀不同的功能，治療其它宮頸疾病。手術操作方法簡便、快捷、安全、經濟、療效好，尤其適應于有生育要求及能及時隨訪者。本組資料隨防至今未發現CIN復發。

高頻電波刀治療宮頸疾病并發癥：(1)出血：術中如血管出血明顯，先予點狀電灼止血，減少失血。不主張對整個創面電灼，以免大片脫痂時出血^③。(2)頸管狹窄及粘連：本組未發現此類繼發病，但有學者認為頸管狹窄、粘連與創面感染、術后出血時間長、患者年齡為更年期及切除范圍深度有關(切除深度>18mm易發生)^③;(3)對妊娠影響：目前認為LEEP術后對生育的潛在影響有^④：①宮頸管粘液明顯減少導致精子從陰道進入子宮受阻;②宮頸完整性破壞使其機能受影響，導致流產和早產率上升;③宮頸管狹窄在分娩時影響宮頸擴張，導致宮頸性難產。(4)宮頸子宮內膜異位癥：少數患者宮頸高頻電波刀治療以后，經期較前略延長，婦檢見宮頸表面散在點狀或線狀內異灶。本組2例癥狀不明顯，未予處理。有望術后配合創面局部用藥(外用潰瘍散、燒傷軟膏等)及推遲月經藥物應用，防止并發癥發生。

【參考文獻】

[1]沈鏗,郎景和,黃惠芳,等.子宮頸錐切術在子宮頸上皮內瘤變診斷和治療中的價值.中華婦產科雜志,2001,36(5):264～266.

[2]樊慶泊,沈鏗,TaySK.宮頸環形電切術在子宮頸上皮內瘤變診斷和治療中的價值.中華婦產科雜志,2001,36(5):271～274.

[3]錢德英,岑堅敏.子宮頸電環切除對203例宮頸上皮內瘤變的療效研究.中華實用婦科與產科雜志,2003,19(8):473～475.

[4]錢德英,曾仁海,洪淡華,等.子宮頸上皮內瘤變患者行宮頸環切術對妊娠結局的影響.中華婦產科雜志,2004,39(8):326～328.