醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項重要任務(wù)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民多層次的醫(yī)療保障體系，并強(qiáng)調(diào)要鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康險產(chǎn)品來滿足多元化的需求，其中就包括高端醫(yī)療需求。高端醫(yī)療與商業(yè)險如何對接，成為第二屆京交會“中國國際高端醫(yī)療與商業(yè)保險服務(wù)推介洽談會”討論的重點。

“三高”服務(wù)推動商業(yè)險發(fā)揮效益

高端醫(yī)療應(yīng)當(dāng)具備高技術(shù)、高服務(wù)、高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)環(huán)境，只有把技術(shù)和服務(wù)、環(huán)境有機(jī)結(jié)合在一起，才能使得商業(yè)醫(yī)療險發(fā)揮最大效益。

高端醫(yī)療險市場的發(fā)展主要有以下因素推動，如在華工作的外籍員工及其家屬，買這個商業(yè)醫(yī)療險，在全球享受服務(wù);企業(yè)高管、私營企業(yè)主、影視明星還有精英人士和高收入人群，他們的需求促使了高端醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)生。此外，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極介入，也是推動高端醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的一個重要因素。

在發(fā)展高端醫(yī)療險方面，國家應(yīng)該制定適合我國國情的高端醫(yī)療與商業(yè)健康保險政策;創(chuàng)建高端醫(yī)療保險支持性的環(huán)境，要有高端醫(yī)療服務(wù)和商業(yè)醫(yī)療險;要建立科學(xué)、規(guī)范、有效的市場管理機(jī)制;提高高端醫(yī)療保險服務(wù)隊伍的能力;加強(qiáng)資源整合，建立全國高端醫(yī)療險的信息公開平臺。

信息平臺為高端醫(yī)療險提供數(shù)據(jù)支撐

2011年4月北京地區(qū)健康險信息平臺上線，提供三項服務(wù)：統(tǒng)計分析服務(wù)，利用商務(wù)智能工具進(jìn)行挖掘，通過多維度的統(tǒng)計分析，為行業(yè)提供數(shù)據(jù)服務(wù)和支持;風(fēng)險控制服務(wù)，平臺通過監(jiān)測醫(yī)療費用、醫(yī)療行為等指標(biāo)，控制約束醫(yī)療道德風(fēng)險;快速理賠服務(wù)，推進(jìn)和社保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的交互，提供快速理賠、主動理賠甚至是實時理賠。

健康險信息化建設(shè)將會為發(fā)展高端醫(yī)療保險提供產(chǎn)品的精算數(shù)據(jù)，并且也成為其與外界信息交互開展服務(wù)的有力支撐。

發(fā)展高端醫(yī)療很重要的就是高服務(wù)。健康險要走規(guī)范化經(jīng)營，要走專業(yè)化道路，很重要的體現(xiàn)就是在服務(wù)上。保險公司能否在醫(yī)療服務(wù)、健康管理等方面提供便捷、周全、人性化的服務(wù)是高端人群選擇保險的重要考量因素，這個也是高端保險能否得到發(fā)展的關(guān)鍵。

在發(fā)展高端醫(yī)療險方面，制度化建設(shè)也顯得非常重要。今年北京地區(qū)健康保險經(jīng)營規(guī)范正式實施，從健康險的業(yè)務(wù)經(jīng)營、信息技術(shù)、理賠服務(wù)以及風(fēng)險防范等方面提出了具體的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

商業(yè)險是高端醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的核心動力

中高端醫(yī)療服務(wù)市場的需求主要集中在以下三個方面：最優(yōu)化的治療方案，匯集知名專家的服務(wù)平臺，良好的服務(wù)態(tài)度。

高端人群在醫(yī)療服務(wù)最需要的內(nèi)容上，第一希望有很好的預(yù)防，第二需要有明確的診斷，第三需要有有效的治療。在高端人群感興趣的健康服務(wù)項目調(diào)查中，68%的人對定期的健康體檢非常感興趣，有的對疾病的會診感興趣，有的對看病預(yù)約掛號感興趣，他們希望能在診療和服務(wù)上體現(xiàn)特殊性。

如何能使高端人群需要的醫(yī)療服務(wù)得以發(fā)展呢?高端醫(yī)療險是核心動力之一。從2010年起，國內(nèi)的保險公司紛紛推出一些高端的保險產(chǎn)品，有的賠償額度可以達(dá)到幾千萬元，在提供服務(wù)方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險公司之間是互相促進(jìn)、互相保護(hù)、互相制約的關(guān)系，不管是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，跟保險公司之間的關(guān)系一定是在這三者之間互相地演變。

不過，現(xiàn)階段國內(nèi)的高端醫(yī)療服務(wù)市場還沒有形成規(guī)模效應(yīng)，政府應(yīng)該承擔(dān)營造高端醫(yī)療健康服務(wù)產(chǎn)品和機(jī)構(gòu)的發(fā)展環(huán)境，指導(dǎo)其能夠向正確的方向發(fā)展，能夠扭轉(zhuǎn)前些年私立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)所走的那種低技術(shù)、低成本且有不正常的宣傳和不正常的操作的彎路。

高端醫(yī)療與商業(yè)保險對接需要橋梁

做高端醫(yī)療最大的問題是人才。所以，中國國際醫(yī)療與健康服務(wù)聯(lián)盟第一個做的是培訓(xùn)教育，輔助一些醫(yī)療專業(yè)技術(shù)方面的培訓(xùn)，做健康教育方面的培訓(xùn)，然后把這些人才介紹到做高端醫(yī)療的單位。

高端醫(yī)療與商業(yè)保險對接需要橋梁，需要對資源進(jìn)行整合。現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢中心、商業(yè)保險基本上還是各自為戰(zhàn)，我們需要做的是把高端體檢(生命風(fēng)險評估)、健康養(yǎng)護(hù)、私人醫(yī)生定制服務(wù)、高端醫(yī)療險、醫(yī)院等串起來，形成一個為高端人群服務(wù)的產(chǎn)品。

在為高端人群服務(wù)時，需要這些環(huán)節(jié)配合起來，如前期需要評估、中期進(jìn)行健康管理、后期需要醫(yī)療基金等。這是一個對整個人的生命健康管理的產(chǎn)業(yè)鏈。