【摘要】目的：探討分泌性中耳炎的綜合治療。方法：對(duì)286例(366耳)患者分別采用藥物治療、鼓膜穿刺、鼓膜置管、鄰近病灶治療。結(jié)果：286例患者中，藥物加骨膜穿刺治療治愈189例，占66%;46例鼓膜置管，43例治愈，占93.5%。結(jié)論：分泌性中耳炎要在早期治療，均可取得較好效果。

【關(guān)鍵詞】分泌性中耳炎;綜合治療

分泌性中耳炎是臨床常見(jiàn)病，當(dāng)今對(duì)其病因和病理變化的認(rèn)識(shí)水平有限，在臨床診治理念和方法上也不統(tǒng)一。筆者以聽(tīng)力學(xué)檢查作為動(dòng)態(tài)觀(guān)察的主要檢測(cè)方法，進(jìn)行了正確診斷和早期恰當(dāng)?shù)闹委煛?000—03～2007—02采用藥物治療、骨膜穿刺、鼓膜置管、鄰近病灶治療分泌性中耳炎286例，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

分泌性中耳炎286例(366耳)，男181例，女105例，年齡5～70歲，平均40歲。病程3周以?xún)?nèi)179例，3周～3月60例，3月以上47例，主要表現(xiàn)為低調(diào)耳鳴、耳悶塞感、聽(tīng)力下降。專(zhuān)科檢查鼓膜充血、油樣紙變、內(nèi)陷或見(jiàn)液平。純音聽(tīng)閾提示傳導(dǎo)性聾220例，混合性聾66例，聽(tīng)力曲線(xiàn)均存在10db以上氣骨導(dǎo)差，聲導(dǎo)抗檢查為B型或C型。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物加鼓膜穿刺

選擇敏感抗生素如阿莫西林、利君沙、頭孢克洛，糖皮質(zhì)激素，抗病毒藥物，粘促排劑吉諾通，同時(shí)鼻腔應(yīng)用減充血?jiǎng)煶?～10d，然后常規(guī)鼓膜穿刺，抽出液體或氣體并地塞米松和50%葡萄糖混合液1～2mL注入中耳腔,1周后未愈同法治療，3次無(wú)效行鼓膜置管。

1.2.2 鼓膜置管

患者取仰臥位患側(cè)向上，酒精棉球消毒外耳道及鼓膜，1%丁卡因表面麻醉后，在手術(shù)顯微鏡下用鼓膜切開(kāi)刀于鼓膜前下象限或后下象限“+”字型切開(kāi)鼓膜，吸凈中耳腔積液置入硅膠中耳通氣管。置入后第一周每日檢查并以地塞米松注射液沖洗鼓室，一周后每周復(fù)查清理分泌物和局部情況，2月后每月復(fù)查一次至脫管。置管時(shí)間6～18個(gè)月。

1.2.3 鄰近病灶治療

積極治療上呼吸道感染、積極治療慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻竇炎鼻息肉、扁桃體炎、腺樣體肥大。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)^①痊愈

臨床癥狀消失，純音聽(tīng)閾恢復(fù)到25db以?xún)?nèi)，鼓室圖為A型。有效：癥狀消失或明顯減輕，鼓膜內(nèi)陷改善，聽(tīng)力提高10～15db，未達(dá)正常，鼓室圖B型轉(zhuǎn)為C型或C型轉(zhuǎn)為A型。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或不明顯。

2、結(jié)果

286例患者中，藥物及鼓膜穿刺治療189例痊愈(66%)，86例有效(30%)，6例無(wú)效(9%)，46例置管，43例痊愈(93.5%)，其中62例好轉(zhuǎn)后未再治療，11例兒童進(jìn)行了扁桃體及腺樣體手術(shù)，19例鼻腔手術(shù)，3例鼻咽癌未治療，5例失去隨訪(fǎng)。

3、討論

分泌性中耳炎病因和發(fā)病機(jī)理尚不清楚，至今對(duì)其病理研究仍處于非常早期階段^②，一般認(rèn)為與咽鼓管功能不良及感染有關(guān)，應(yīng)當(dāng)把預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生，及時(shí)徹底治療上呼吸道感染作為重要措施并適當(dāng)處理，可收到良好的效果^③，早期綜合治療增強(qiáng)療效，對(duì)病程長(zhǎng)、中耳腔系積液量大粘稠、在藥物加穿刺效果不佳者進(jìn)行了置管治療，目的改善通氣引流，筆者達(dá)到了93.5%的治愈，同時(shí)不能忽視鄰近病灶的治療。總之，對(duì)分泌性中耳炎不同時(shí)期采取綜合、靈活的治療方法是至關(guān)重要的。

【參考文獻(xiàn)】

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