【關鍵詞】斷耳再植

我院耳鼻喉科在2005年8月收治1例右耳廓離斷傷患者,現將治療過程報告如下。

1、臨床資料

1.1 第一期：斷耳再植患者,男,23歲,于2005年8月27日在施工時被瓦片砸傷,當時右耳廓上端1/3皮膚和軟骨完全離斷。30min后趕到我院耳鼻喉科急診就診。見離斷耳廓色澤無明顯異常,右耳輪上端留有殘體。立即將此離斷耳廓用生理鹽水沖洗,雙氧水、慶大霉素沖洗,浸泡于肝素鈉溶液中,擠壓離斷耳廓,修整邊緣。剩余未離斷的耳廓也用生理鹽水、雙氧水和慶大霉素沖洗。將皮膚和軟骨完全對位縫合,見耳廓成形良好,加壓包扎。

1.2 第二期：臨床觀察治療斷耳再植術后給予阿莫仙、甲硝唑抗炎治療。術后第2天,開始應用脈通和罌粟堿輸液,并加用高壓氧治療。術后第3天換藥,打開包封,見耳廓皮膚色澤略發灰暗,局部噴霧金因肽,即表皮細胞生長因子。1周后,耳廓離斷部位近端部分恢復血運,皮膚色澤淡紅色,但離斷部位的遠端皮膚色澤逐漸變灰色直至黑色。術后2周,只有離斷部位的近傷口6mm處血運完全恢復,剩余耳廓血運未恢復,皮膚形成干性壞死。

1.3 第三期：移植皮瓣,行耳廓成形術已確定離斷部位只成活6mm,剩余耳廓干性壞死。于斷耳再植術后3周行耳廓成形術。將干性壞死部位剪斷。在右耳輪腳處見軟骨完整,取一弧形皮膚和軟骨的復合瓣,旋轉復合瓣移植,與右耳廓成活上端相縫合。右耳廓后方做一帶蒂皮瓣,旋轉移植,與右耳廓下端相縫合。皮瓣處再次做一減張弧形切口,減張縫合。耳廓成形滿意。術后頭孢他啶抗炎治療,換藥,2周后血運完全恢復,拆線,治愈。

2、討論

耳廓的血液供應主要來自顳淺動脈、耳后動脈、枕動脈的細小分支,均系末梢循環,故外傷完全離斷后,很難通過顯微外科手術完全將血管吻合^①。所以,即使斷耳完全對位縫合,外形滿意,也很難再次建立血液循環。

本例第一、二期治療有部分血運恢復,分析原因如下：首先,縫合時采用肝素鈉溶液浸泡斷耳,起到了阻止血液凝固的作用。術后又應用脈通和罌粟堿,進行擴血管治療,促進了斷耳的血液恢復。其次,第二期時選擇高壓氧的輔助治療促進了斷耳的恢復^②。組織損傷后,組織缺血、缺氧、代謝發生障礙。上皮細胞、皮下組織、軟骨的增殖與再生和組織修復的快慢與傷口組織的血運和氧含量有關,在高壓氧下血液氧含量增加,特別是血漿內溶解氧含量增加。故高壓氧的治療促進了斷耳的恢復。再次,本例患者采用了金因肽即組織細胞生長因子,它一方面誘導了表皮干細胞增殖及定向分化,并使表皮基底層上部的表皮細胞重獲增殖能力,另一方面促進真皮成纖維細胞的生長,并對細胞外基質存在一定影響^③。

在第三期治療階段,本例采用了轉移復合皮瓣進行移植,完全恢復血運。這是由于耳后帶蒂皮瓣內含耳后動脈耳支,血供豐富,抗感染力強,用于耳廓修復容易成活。此例創面清理后邊緣整齊,無積血及死腔,皮瓣足夠大,縫合時又進行了減張縫合,且恢復了耳廓的固有形態。目前還有用自體肋軟骨代替缺損的耳廓移植^④,也取得良好效果。

【參考文獻】

[1]馬偉東,馬紅,馬路.斷耳再植成活一例報告.白求恩醫科大學學報,1995,21：541.

[2]程美華,孫樹東,傅德明.高壓氧在耳廓外傷的應用.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2002,10：148.

[3]邱學文,李志清.表皮細胞生長因子與燒傷創面修復的研究進展.醫學綜述,2004,10：585-587.

[4]王紅力.耳后轉移皮瓣與自體肋軟骨修復耳廓外傷性缺損.臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16:185.