【摘要】目的：測定正常兒童多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)反應(multipleauditorysteadystateresponses，ASSR)閾值及純音聽閾，探討兩者的相關性。方法：對30例(60耳)正常510歲兒童分別行ASSR與純音測聽測試。結果：不同頻率ASSR測試值均數與純音聽閾均數差值為1116.50dBHL;各頻率ASSR測試值與純音聽閾均數間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在0.25kHz及0.5kHz組差異尤為明顯(P<0.01)。除0.25kHz及0.5kHz外，其他頻率ASSR測試值與純音聽閾相關系數均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且隨著測試頻率的增加，兩者的相關關系有增強趨勢。結論：正常510歲兒童中、高頻率ASSR測試值與純音聽閾有良好的相關性，可應用ASSR預測被檢查者純音聽閾。

【關鍵詞】多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位 純音聽閾 相關性 兒童

多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)反應(multi pleauditorysteady stateevokedresponses,ASSR)又稱多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位(auditorysteady stateevokedpotential)，是由調制聲信號引起的反應相位與刺激信號的相位具有穩(wěn)定關系的聽覺誘發(fā)電位，它具有頻率特異性好、刺激強度較大、客觀分析結果等優(yōu)點，已逐步應用于臨床，并展現出廣闊的應用前景^①②③。但在510歲正常兒童中，ASSR與純音測聽聯合應用及兩者間相關性的分析鮮有報道。我們檢測了30例正常兒童的ASSR閾值和純音聽閾，并探討兩者的相關性，以期為ASSR的臨床應用提供客觀依據。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 正常兒童30例(60耳)，男17例，女13例;510歲，平均(7.5±2.1)歲。均無耳疾病史、耳毒性藥物史、噪聲接觸史等。鼓室曲線圖為A型，聲反射閾正常。

1.2 測試方法 利用經校準的美國GrasonStandler公司GSI 68型純音聽力計，采用上升法測試氣導聽閾，測試頻率為0.258.0Hz，環(huán)境噪聲為17.5dB(A);ASSR閾值測試采用GSIAuderaASSR測試系統(tǒng)，測試環(huán)境為聽力門診隔聲室，背景噪聲<30dB(A)。ASSR刺激聲信號的載波頻率為0.25、0.5、1、2、4、8kHz。左右耳上述各個載波頻率的調制頻率分別為67、74、81、88、95、102Hz。雙耳單通道分別進行測試。測試時，兒童均處于安靜睡眠狀態(tài)，每耳6個調幅調制聲信號經Tip50插入式耳機分別給出。記錄電極置于前額正中發(fā)際處，雙側乳突為參考電極，鼻根部為地極。電極阻抗<2kΩ。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0軟件，不同頻率ASSR閾值與純音聽閾用±s表示，對其行t檢驗及相關性分析。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2、結果

ASSR測試值均數高于純音聽閾，不同頻率ASSR測試值均數與純音聽閾均數差值為1116.50dBHL。各頻率ASSR測試值與相應頻率純音聽閾(±s，dBHL)間差異均有統(tǒng)計學意義(t檢驗，P<0.05)，在0.25kHz及0.5kHz組差異尤為明顯(P<0.01)。除0.25kHz及0.5kHz外，其他頻率ASSR測試值與純音聽閾均有相關性(P<0.05)，且隨著測試頻率的遞增,兩者的相關系數有增高的趨勢。測試耳數

3、討論

目前，對于嬰幼兒等聽功能障礙患者，多采用ABR、40Hz相關電位、行為測聽等方法進行聽功能檢測，但這些方法均有一定缺陷。如ABR測試的刺激聲一般為短聲，其^①結果頻率特性差;40Hz相關電位主要反映低頻區(qū)聽力情況，且受睡眠影響，測試結果不夠穩(wěn)定;行為測聽受患兒年齡、智力、環(huán)境等因素影響，難以保證一次測試準確。

ASSR是近年來發(fā)展起來的一種新的客觀聽力檢測技術，因其測試結果頻率特性高，客觀性強，可適用于重度和極重度耳聾患者，而成為目前聽力檢測技術中研究的熱點。ASSR首先由澳大利亞墨爾本大學Rickads等(1983)報道。它是由連續(xù)或穩(wěn)態(tài)的聲音刺激信號誘發(fā)而產生的腦電反應，存在于刺激聲信號的全過程，它所用的刺激聲是經過調制的，即用一個特定頻率的正弦波對一純音的振幅進行調制，此正弦波稱為調制波，它的頻率稱為調制率;而純音信號稱為載波，由于在頻域范圍內，聽覺系統(tǒng)對快速呈現刺激的反應顯示為含有刺激速率的多個波峰和諧波成分的頻譜，反應具有頻率特性。當一定強度刺激聲按低頻正弦波樣進行調頻、調幅變化時，聽覺系統(tǒng)相應部位電位變化也按同樣頻率進行變化，即它們的“相位”是一致的。ASSR利用計算機對反應信號振幅和相位等進行復雜的統(tǒng)計學處理，系統(tǒng)自動判斷是否有反應出現。此種方法完全由測試系統(tǒng)本身自動判定測試結果，故其客觀性更高。且用于誘發(fā)ASSR的連續(xù)聲信號是在載波頻率的基礎上進行的調制和優(yōu)化，因而比用于ABR的短聲或短純音更具有與純音的可比性。

可以看出，10歲兒童在睡眠狀態(tài)下各頻率ASSR測試值均數皆高于純音聽閾，不同頻率ASSR測試值均數與純音聽閾均數差值為1116.50dBHL，且閾差值在低頻(P<0.01)明顯大于其在中、高頻率(P<0.05)，隨著測試頻率遞增其閾差值越來越小。Lins等^⑤報道，正常嬰幼兒的ASSR平均閾值在2035dBHL范圍內。宋江順等^⑥發(fā)現，正常年輕人各頻率ASSR閾值高于純音聽閾1015dBHL。本研究所得測試結果與上述結果接近。

還可以看出，除0.25kHz及0.5kHz外，其他頻率ASSR測試值與純音聽閾均有相關性(P<0.05)，且隨著測試頻率的遞增，兩者的相關系數增加，尤其在4kHz及8kHz，兩者相關系數均達0.8以上。低頻ASSR測試值與純音聽閾相關性無統(tǒng)計學意義，可能與ASSR低頻測試易受環(huán)境噪聲影響所致^②。

總之，本研究通過對510歲正常聽力兒童的ASSR測試值與純音聽閾的對比分析，發(fā)現兩者之間有一定相關性。在臨床實踐中，對配合較差的510歲兒童進行聽力評估時，可考慮ASSR測試，據此推測其聽閾值。

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