【摘要】 目的 探討單個牙位牙齦瘤的分布和治療方法，盡可能保留牙齒或牙髓。方法:48例牙齦瘤按其頰舌側、鄰間隙、齦乳頭位置分為A、B、C三組。A組：牙齦瘤位于單個牙位頰(唇)舌側牙齦，不累及齦乳頭及鄰間隙。B組：牙齦瘤位于單個齦乳頭不累及鄰間隙。C組：牙齦瘤位于相鄰牙間隙，伴或不伴累及齦乳頭。A、B組采用局部切除、電凝、化學燒灼等保留牙齒和牙髓的治療方法，C組采用瘤體切除+拔牙即刻再植術治療。結果 全部病例隨訪3～36個月。其中B組和C組各復發1例，治愈率達95.83%,全部病例均保留牙齒，B組8例術后3個月有Ⅰ～Ⅱ度松動，其余病例咀嚼功能良好。結論 通過對牙齦瘤進行按部位分組治療是必要的。對不累及鄰間隙的牙齦瘤不僅可以達到保留牙齒的目的，而且可以保留牙髓，并取得良好的咀嚼功能。

【關鍵詞】 牙齦瘤 手術治療

牙齦瘤系口腔內較常見的一種良性腫瘤，主要發生于牙齦及牙槽突的結締組織，與牙周膜有密切關系，是非真性腫瘤，但是具有破壞周圍骨質及易復發等類似真性腫瘤的生物學特點。由于腫瘤的發生自牙齦、牙周膜或牙槽骨骨膜，傳統的治療方法多為距腫瘤邊緣2mm并連同所在的牙槽骨及牙齒一起切除，以防復發。筆者自2002～2008年對我院口腔科48例牙齦瘤患者進行分組和治療初步探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例牙齦瘤患者中，男16例，女32例;年齡14～48歲，平均32.2歲。均為非妊娠性及非藥物增生性牙齦瘤。

1.2 分組方法 根據牙齦瘤所在部位將其分為3組。A組：16例，牙齦瘤位于單個牙位頰(唇)舌側牙齦，不累及齦乳頭、鄰間隙。B組：11例，牙齦瘤位于單個齦乳頭不累及鄰間隙。C組：21例，牙齦瘤位于相鄰牙間隙，伴或不伴累及齦乳頭。

1.3 治療方法 術前手術區常規行牙周基礎治療(齦上潔治，齦下刮治，調整咬牙合等)，常規術前牙片檢查，了解瘤周牙槽骨骨質情況、相鄰牙齒的牙周狀況，以了解腫瘤是否波及骨質及范圍和來源的牙位^①。

具體手術方法：A組和B組采用瘤體切除+鑿骨手術及瘤體術后創面及近牙齦根側行化學燒灼和電凝術。具體如下：在距離瘤體和瘤蒂0.5～0.2cm的正常組織上做切口，深達骨膜，向骨壁翻起黏骨膜，切除瘤體，對B組腫瘤位于牙齦乳頭部位，術前X線，牙周膜無增寬，牙無松動，探及瘤體蒂部不深，切除該部位唇頰側或舌腭側齦乳頭，并去除創面下骨質約0.2cm厚，對瘤體近牙根面及骨面行電凝和碘酚化學燒灼，沖洗、棉卷壓迫止血或塞治劑止血。對B組中牙齦瘤已波及鄰間隙涉及唇頰側或舌腭側牙齦乳頭患者，術前X線檢查，相鄰牙的牙周膜均勻、無增寬，牙無松動，牙無變色，探及瘤體蒂部不深，而且只有一側鄰牙，可采用以上方法。

C組采用瘤體切除+拔牙即刻再植術。方法先行根管治療后，圍繞腫瘤蒂周的正常組織上做切口，將腫瘤徹底切除，完整拔下波及的牙用濕生理鹽水紗布包裹，防止牙周膜干燥，用刮匙或骨鉗將腫瘤波及牙周膜、骨膜及鄰近的骨組織去除;刮除離體牙根上腫瘤波及的牙周膜，盡可能保護正常牙周膜，將牙齒用無菌生理鹽水沖洗后，慶大霉素稀釋液浸泡5min后植回原位牙槽窩，縫合牙齦，安上牙弓夾板，用細不銹鋼絲(0.25mm)結扎固定，并調牙合，降低對牙合牙，避免牙合創傷，2個月正常拆鋼絲牙弓夾板。3個月復診，以后每半年復診1次。

2 結果

術后均服用抗生素，全部病例傷口Ⅰ期愈合，經6個月～3年隨訪。A組無1例復發，B組和C組各復發1例，治愈率達95.83%。所有牙齒均得到了保留，其中27例牙齒保留了活髓，術后牙髓活力良好。C組15例牙齒，根管治療后無繼發牙髓、根尖周病變，無叩痛，牙齦附著正常，無松動移位，X線顯示牙根無明顯吸收，牙周膜無增寬或骨性愈合，根尖周無病變，咀嚼功能良好。6例術后3個月有Ⅰ～Ⅱ度松動。

3 討論

牙齦瘤是一種非真性腫瘤，具有腫瘤外形和手術后易復發的生物學特點，由于這一特點，在以往的手術中，多由于所波及的牙周膜及骨膜搔刮不徹底而容易復發。故以前大多數學者認為：為了切除徹底，切口應在圍繞病變蒂周的正常組織上將病變波及的牙、牙周膜、骨膜及鄰近的骨組織一并切除^③。筆者對單個牙位牙齦瘤所在位置分布進行簡單分組，在一般常規瘤體切除+鑿骨手術搔刮的基礎上加用碘酚化學燒灼及電凝治療，碘酚具有很強的腐蝕性、滲透力和消毒力^②。電熱治療通過電熱對牙齦瘤凝固壞死，并使鄰牙間隙內部分牙周膜及牙槽嵴蛻變，而達到去除牙齦瘤，保存鄰牙的功效。孫才均等^④用電熱電化學治療牙齦瘤66例4年治愈率達到100%。對腫瘤完整切除后采用碘酚燒灼部分牙周膜和骨膜，加用電凝燒灼創面牙周膜牙齦和骨膜，這樣可以有效地防止腫瘤復發，達到無需拔除牙齒的目的。但對C組中的一些病例牙齦瘤侵犯的范圍較深和較廣，波及牙齒松動度達到Ⅱ度的情況下，采用拔除累及的牙齒才能達到防止復發的目的。

對牙齦瘤是否應該采取根治即拔牙治療，多年來一直存在不同意見;筆者認為在該疾病治療中應盡可能保留患者牙齒或牙髓，本次研究通過對單個牙位牙齦瘤簡單分組以指導臨床治療，一部分病例不僅可以保留牙齒，而且可以保留牙髓。A組和B組病例：病變比較局限，患者容易發現，病變多在早期，侵犯范圍較小，通過對牙齦瘤的切除及其創面行電凝和碘酚化學燒灼即可達到徹底切除，不易復發。C組病例：牙齦瘤位置隱蔽，早期一般不易發現。本組大多數病例已波及牙齦乳頭才來就診，探及蒂部大部分位于一側牙周組織，通過術前X線檢查可以發現牙槽嵴頂降低、牙周膜增寬等改變。采用瘤體切除+鑿骨手術及瘤體術后創面及近牙齦根側行化學燒灼和電凝術方法，手術視野小，不能徹底切除干凈。所以采用瘤體切除+拔牙即刻再植術。徹底去除腫瘤組織，用牙弓夾板固定，有鄰牙支架，穩定性好，牢靠，防止再植牙松動移位，牙再植成功率高[5]。C組術式6例有Ⅰ～Ⅱ度松動，原因主要為術后繼發感染，因此，手術成功的關鍵是嚴格選擇適應證，盡量縮短牙離體時間，保護牙周膜，嚴格無菌操作，牢靠的固定和及時防治感染。

隨著多種新技術廣泛應用于牙齦瘤的治療，如激光、微波、高頻電刀等。我們擁有更多的手段綜合治療牙齦瘤，達到徹底切除，保留患者牙齒，改善患者生活質量有著重要意義。本次研究通過對單個牙位的牙齦瘤簡單分組，在嚴格掌握適應證的前提下，盡可能保留牙齒及牙髓。而且所采用的治療方法簡單易于在一般門診即可實施，臨床效果確切、滿意，值得推廣。

【參考文獻】

1 李振賢，張國志，李靖芙.單純瘤體切除與局部注射5-Fu治療牙齦瘤-附48例臨床報告.口腔醫學縱橫，1994,10(4):213-214.

2 嚴萬斌.實用口腔疾病學.上海：上?？茖W技術出版社，1983，96.

3 王翰章.中華口腔醫學.北京：人民衛生出版社，2000，3109.

4 孫才均,陳關福，鐘來平.電熱電化學治療牙齦瘤的初步研究.中國口腔頜面外科雜志，2004，6：77-79.

5 沈志浩，費偉.瘤體切除+拔牙即刻再植術治療牙齦瘤療效觀察.臨床和實驗醫學雜志，2007，12(12)：113-114.