【摘要】目的:探討出血性輸卵管炎的診斷及臨床分析。方法:回顧性分析出血性輸卵管炎的臨床資料，根據臨床表現及各項檢查結果進行診斷及分析。結果:對5例出血性輸卵管炎都做出了明確分析及正確診斷。結論:掌握了出血性輸卵管炎的發病原因，提高了對本證的認識，從而會大大減少誤診及避免不必要的手術。

【關鍵詞】出血性輸卵管炎 診斷 分析

出血性輸卵管炎是婦科急腹癥之一。出血性輸卵管炎有很大的隱匿性，診斷有很大的難度，手術前常常被誤診，有時在術中也不易認識到是此病。只有通過病理檢查，才能得到此病的正確診斷。下面將筆者收治的5例出血性輸卵管炎總結分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組5例出血性輸卵管炎患者。發病年齡21~38歲,21歲1例,25歲1例,28歲1例,33歲1例及38歲1例。婚育史：未結婚1例，但有性生活史;已婚4例。1例無生育史，4例均有生育史。在本病發生前5例患者均有人工流產、放環或取環、清宮術等宮腔操作中，分別為：人工流產2例、放置節育環2例、取出節育環1例。5例患者均有不同程度的盆腔炎病史。

1.2臨床癥狀及體征

本組5例患者均有下腹部疼痛，肛門有墜脹感，發熱，惡心，下腹壓痛且有反跳痛，陰道均有不同程度的流血，血壓都基本正常。

1.3臨床試驗結果

血紅蛋白低于60g/L者4例，低于80g/L者1例。白細胞計數大于10×109/L者5例。妊娠試驗：入院時查尿妊娠試驗陽性者3例，陰性者2例。陰道后穹隆穿刺，5例患者穿刺均抽出不凝血性液體。彩超檢查：5例患者均有不同程度的盆腔積液，其中2例為中等量積液，3例是少量積液。

1.4臨床診斷

入院時5例急診患者中，疑診出血性輸卵管炎2例，診斷符合率為40%，誤診為異位妊娠的1例，誤診為闌尾炎的2例，外科手術經婦產科會診，證實5例患者均為出血性輸卵管炎，誤診率為60%。

1.5手術治療

入院后5例患者均進行了手術治療，術中證實腹腔內均有出血，出血量約200~400ml者3例，約400~500ml者2例。5例患者病變均在相同一側輸卵管。5例患者都切除了患側輸卵管。術中剖視標本，5例患者均未見明顯的絨毛，術中診斷為出血性輸卵管炎，之后送病理檢查，病理診斷結果為輸卵管炎伴出血。

2討論

出血性輸卵管炎是一種特殊類型的輸卵管炎，是輸卵管間質的急性炎癥引起出血，突破黏膜上皮進入輸卵管腔，再由傘端進入盆腔，引起腹腔內出血的一種婦產科急腹癥。出血性輸卵管炎的基本病理變化是輸卵管的充血、水腫、出血、壞死、輸卵管增粗或肉芽組織增生，絕對見不到絨毛或滋養細胞^①。引起出血性輸卵管炎的致病微生物尚不明確，推測可能是某些細菌作為條件致病菌，在機體免疫失衡時，可引發輸卵管黏膜炎癥，導致間質層血管破裂出血^②。本組5例患者在發病前2個月均有宮腔操作史，說明這是誘發因素之一。該病最突出的臨床表現是突然出現下腹部疼痛，伴有肛門墜脹，但不如異位妊娠疼痛劇烈，腹腔內出血均在500ml以內，因此發生休克的較少見。由于后穹隆穿刺常為陽性，所以不易與異位妊娠相鑒別，導致誤診^②。本組5例出血性輸卵管炎患者，在診斷中誤診率為60%。分析誤診的主要原因有：(1)對此病診斷經驗少，缺乏認識。(2)本病在癥狀和體征上與輸卵管妊娠流產或破裂，急性闌尾炎，卵巢囊腫破裂或扭轉有很多相似之處，給診斷帶來很大困難。目前在臨床上，還缺乏特異性檢查手段，不能簡便而快速地協助診斷與鑒別診斷。(3)一旦查到附件包塊或陰道后穹隆穿刺抽出不凝血性液體，則認為有了剖腹探查術的指征，往往不問病史，不進行鑒別診斷，就進行手術，結果導致誤診。本組5例患者均切除了患側輸卵管，效果很好。經驗證明：診斷出血性輸卵管炎，必須對本病有充分的認識，掌握其致病原因，掌握此病的臨床癥狀和體征，才能減少誤診，提高正確診斷率。

【參考文獻】

1李小毛.實用婦產科癥狀鑒別診斷.福州：福建科學技術出版社，2008，126.

2張惜陰.實用婦產科學,第2版.北京:人民出版社,2004，639.