【摘要】目的:觀察過敏原皮膚點刺試驗結果。方法對270例常年性過敏性鼻炎患者進行前臂皮膚過敏原點刺試驗。試劑為德國默克集團生產的“阿羅格”點刺液，由多價33種過敏原組成。結果本地區過敏性鼻炎患者中主要過敏原為屋塵螨為最高(57.7%)，同時多合并粉塵螨(54.4%)，其次為秋季花粉(20%)，霉菌(18.8%)，春季花粉及其他(3.3%)。結論皮膚點刺試驗因其結果可靠，劑量控制嚴格，安全系數高，痛苦小，病人易于接受，是目前公認的最好的發現并明確過敏性鼻炎的誘發原因和協助診斷最簡便的方法。

【關鍵詞】 常年性過敏性鼻炎 過敏原 皮膚點刺試驗

過敏性鼻炎是由過敏原激發IgE介導的鼻部炎性疾病,是嚴重影響患者生活質量的常見病,同時其發病率有逐年增高的趨勢，明確過敏原對過敏性鼻炎的預防、診斷及治療有著重要意義，過敏原皮膚點刺試驗是目前公認的最好的發現并明確過敏性鼻炎的誘發原因和協助診斷最簡便的方法。本科自2009年3—11月對360例過敏性鼻炎患者行過敏原皮膚點刺試驗,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 360例均為門診患者，其中男169例，女191例，兒童128例，年齡4～75歲，病史為1～10年。常年發作，多表現為反復打噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕、鼻癢，常有流淚，耳、眼、咽癢，內窺鏡下鼻黏膜蒼白水腫。

1.2 材料來源 變態反應液由德國默克集團提供的阿羅格點刺液， 包括生理鹽水陰性對照、組胺陽性對照、屋塵螨、粉塵螨、狗毛、貓毛、樹1、樹2、禾本科、禾本科/谷類，艾蒿、霉菌1，霉菌2等為主要多價35種點刺液及點刺針。

1.3 檢測方法及結果判斷 患者取坐位，手臂放松平放于桌面，用75%酒精消毒前臂掌側皮膚，待皮膚自然晾干后，將不同變應原按照2cm的間隔滴在前臂掌側，用點刺針的尖端垂直于皮膚，穿過點刺液，輕輕挑起表皮層的表層，停留大約1s，但是不能引起出血，一般在點刺后15～20min觀察結果。在此期間要多次觀察反應過程，同時作組胺陽性對照和生理鹽水陰性對照。按歐洲分級標準結果判斷：(1)如果呈現黃色皮丘(皮丘直徑≥3mm)，其周圍有紅斑，為陽性反應;(2)風團=組胺陽性對照為(+++);(3)風團>組胺陽性對照1/2為(++++);(4)風團<組胺陽性對照1/2為(+);(5)風團>組胺陽性對照1/2<組胺陽性為(++);陰性對照為(-)。

2 結果

297例皮膚點刺試驗陽性者中，屋塵螨陽性占57.7%，同時合并粉塵螨陽性患者占54.4%，單純屋塵螨或粉塵螨陽性病人各占0.8%及0.7%，秋季花粉占20%，交鏈孢霉菌約占16.9%。螨陽性病人合并交鏈孢霉菌陽性病人占5.4%，春季花粉占3.3%，花粉病人多為多價過敏原并存。

3 操作注意事項

(1)皮試前應詢問患者在1周內用藥情況，需停用口服抗組胺藥或感冒藥及糖皮質激素3天以上，以免出現假陰性反應。12h需停用腎上腺素能劑、黃嘌呤類藥。(2)提前做好解釋工作，消除病人的恐懼心理，以求合作。對合作欠佳的兒童，要進行耐心誘導，必要時在別人的幫助下進行操作，做到眼明手快，動作輕柔。(3)嚴格遵守操作規程，選擇穿刺部位要避開瘢痕、皮炎丘疹等，進針深度要適度、均一，結果觀察要仔細、嚴謹。(4)皮試完畢后，在病人等待的時間里要仔細觀察是否出現擴散性副反應，甚至嚴重的全身反應，其典型的警覺癥狀是舌頭上下、咽部，特別是手心和腳底有癢刺激和熱感。(5)皮試前準備好搶救藥物，備有可即用的1：1000的腎上腺素、注射器等以備應急。對高敏體質、暈針患者做好思想準備工作，嚴密觀察患者反應。(6)皮試在30min內仍為陰性的患者，應向其交代離院后注意觀察的內容，如有反應隨時向醫師和護師反映，以觀察遲發反應及其他情況的發生。提醒患者如出現皮膚局部紅暈擴大、瘙癢加重的遲發反應，即刻返院給予相應治療。(7)進行皮膚試驗時，必須有專業的變態反應醫師指導，并能及時處理全身反應。(8)評估患者是否有皮膚劃痕征，詢問有無酒精過敏史，酒精過敏病人改用生理鹽水或新潔爾滅消毒局部皮膚，以免出現假陽性反應，并在適當的時間記錄皮膚反應。

4 討論

本研究中常見的吸入性過敏原中主要有塵螨、屋塵、花粉等，這與各家報道一致。近來發現蟑螂、霉菌過敏率有所增高。蟑螂已被認為是主要過敏原。尤其是哮喘的主要過敏原之一。有報道大、中城市中20%～30%兒童哮喘與蟑螂有關，城市是農村的2～3倍^①，且蟑螂與塵螨有交叉過敏原，塵螨過敏的患者常常合并蟑螂過敏;霉菌陽性病人多見于16歲以下青少年，近年來霉菌陽性率增多考慮與使用加濕器有關，具體未見詳細報道;吸入花粉中夏秋季花粉陽性率明顯高于春季花粉。春季花粉主要有：榆樹花粉、楊樹花粉、柳樹花粉、法國梧桐花粉等。夏秋花粉主要有：蒿屬花粉、豚草花粉、藜等。據報道，研究最深入的豚草花粉有大約20種可能致敏的抗原成分。蒿屬花粉與豚草同屬菊科植物，故在致敏性上有較高的抗原交叉性，該類花粉的花粉囊在干燥時裂出，并以風力散布各處^②。本地區處丘陵地帶，夏季高溫，秋季干燥風大，有利于風傳花粉傳播，這似乎可解釋夏秋季花粉陽性率高于春季花粉，也說明氣傳花粉傳播與氣候季節有密切關系。

皮膚過敏點刺試驗方法簡單，局部疼痛輕，易于被患者接受，進入體內過敏原量比皮內法較低，引起全身反應可能性小。本文患者中均未發現有不良反應，安全，假陽性率較低。因此，對過敏性疾病的診斷是一種很適用、有效的方法。

【參考文獻】

1 顧之燕.呼吸道變應性炎癥性疾病特異性舌下

2 文昭明.變態反應性疾病的診治，第2版.北京：中國醫藥科技出版社，1998：38-319.