【摘要】目的：探討十年來剖宮產手術的原因，分析剖宮產手術的合理性，為制定降低剖宮產率的具體措施提供資料。方法：對近十年來我院所有剖宮產病例資料進行回顧性分析。結果：十年來平均剖宮產率為24%，明顯高于WHO提出的目標。胎兒窘迫，頭位難產，臀位，臍帶繞頸，瘢痕子宮，社會因素為前6位主要指征。結論：剖宮產手術指征遠遠超過單純醫學指征，降低剖宮產率應從醫患雙方著手。

【關鍵詞】 剖宮產率;剖宮產指征;原因分析

近十年來，剖宮產率在全國范圍內廣泛上升，已成為產科學界的突出問題，引起關注。從傳統的手術適應癥到無醫學指征的剖宮產，其中的影響因素是復雜的。剖宮產雖然是處理難產的重要手段之一，并隨著科學進步，手術技術的改進，大大增加了剖宮產手術的安全性。但剖宮產較陰道分娩更易引起出血、感染、臟器粘連及其他近遠期并發癥，且對日后可能發生的再次妊娠分娩，再次婦科手術等造成不良影響。故應嚴格掌握剖宮產指征，控制不合理性剖宮產，降低剖宮產率。本研究從我院近10年剖宮產主要指征的構成比因素分析，探討各項指征的合理性，尋找降低剖宮產的對策。

1 資料與方法

選擇我院1998年2月至2007年12月10年間分娩的所有剖宮產病例，并對所有病例及相關資料歸納總結，分析其剖宮產率，剖宮產指征構成比，探討剖宮產率增高的原因。

2 結果

10年間我院共住院分娩5 268例，其中剖宮產1 283例，剖宮產率平均為24%，高于WHO提出的不大于15%的標準[1]。

在剖宮產指征統計中，當同一病例有幾個指征時，以第一指征進行統計。 10年間1283例剖宮產指征及構成比

3 討論

從本文資料顯示，我院剖宮產率的升高，其原因有科學技術進步的一面，有社會人文因素的影響。

3.1 科學技術因素

一方面由于產前胎兒監測手段的進步〔胎兒胎心監護系統、胎盤功能測定等〕，可隨時了解胎兒在宮內的安危狀態，如胎兒宮內窘迫，胎盤異常，臍帶繞頸，使醫生能及早發現分娩過程中的異常情況選擇剖宮產。另一方面，剖宮產術式簡化和技術熟練使手術時間日趨縮短，不斷改良的切開與分離技術，使損傷和出血大幅度下降，安全系數提高。

3.2 人文因素影響

目前絕大多數人對妊娠分娩的要求由保證母嬰安全的前提下，優先考慮孩子的“質量”。本資料顯示，目前剖宮產指征遠遠超過了醫學指征的范圍，社會經濟文化背景和醫生的行醫模式影響著對分娩方式的合理選擇。

3.2.1 孕婦方面

孕婦不愿忍受分娩的陣痛，恐懼陰道助產，或陰道助產對小兒造成不利影響，羊水偏少對胎兒順產構成威脅，既往有不良產史，珍貴兒，產后陰道松弛等對產婦陰式分娩造成大的心理壓力而選擇剖宮產。

3.2.2 醫生方面

胎心監護手段的提高，胎兒窘迫得到了早診斷早處理，巨大兒增多，頭位難產率上升，頭盆問題日趨突出，陰道助產率下降(如產鉗、胎吸怕對胎兒造成損傷而下降)，過度依賴于剖宮產。醫療糾紛問題使產科醫生對產婦及家屬的要求采取了縱容及妥協態度。

剖宮產率的升高在一定程度上標志著醫療技術的進步和人們文化素質的提高，但經陰道分娩畢竟是一個自然生理過程，應提倡在保證母嬰安全的前提下，盡可能選擇陰式分娩，以減少母親以后可能發生再次手術的痛苦。所以，呼吁全社會共同創造一個合理選擇分娩方式的寬松環境。醫生不斷提高責任感，防止產科合并癥和并發癥，積極正確處理產程。減少社會因素對分娩的干擾，從而達到降低剖宮產率提高產婦分娩率[2]。

【參考文獻】

[1]吳玉華, 陳秀平. 剖宮產術1623例指征分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11):697.

[2]傅莉,崔滿花.影響剖宮產率與剖宮產指征的因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(7):407.