11個省及直轄市包括浙江、安徽、福建、重慶、四川、陜西、江蘇、湖南、青海、寧夏、上海。

各地方加快復制三明經驗

近日，據國家衛(wèi)健委官網消息，為深入貫徹此前在福建省三明市召開的綜合醫(yī)改推進現場會精神，各綜合醫(yī)改試點省份迅速行動，扎實推進綜合醫(yī)改試點各項工作，積極發(fā)揮示范引領作用。

此前，在福建省三明市召開的綜合醫(yī)改推進現場會上，國務院領導充分肯定了福建省三明市推進綜合醫(yī)改的經驗做法，要求11個綜合醫(yī)改試點省份加快復制推廣三明經驗，推進醫(yī)改走深走實。

會后，各綜合醫(yī)改試點省份迅速行動，積極落實有關會議精神，扎實推進綜合醫(yī)改試點工作。

(截圖來源：國家衛(wèi)健委官網)

什么是三明經驗

政府通過實行藥品、耗材零差價銷售，藥品、耗材聯合限價采購，遏制藥品、耗材價格虛高。

醫(yī)院內部通過控制不合理醫(yī)療費用，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，實現藥品、耗材量價齊下。

這意味著從醫(yī)藥切入，帶動醫(yī)療、醫(yī)保，從而破題“三醫(yī)聯動”。

有哪些效果?

罹患心梗的三明市居民王偉對表示，醫(yī)改后，不僅服務更好，價格也更便宜了。“2014年，因為心梗植入了第一根心臟支架，當時進口支架2.8萬元、國產支架1萬多元;

去年因為心衰，又植入了兩根支架，進口價格已下降到1.6萬元、國產價格下降到8000多元。”王偉說，不僅支架價格便宜了，常用藥品價格也明顯下降。“比如，阿司匹林以前是每盒30元，現在是每盒7元;波立維片從原先的一粒18元下降到13.1元。”

據尤溪縣總醫(yī)院院長胡永興介紹，醫(yī)改以來，尤溪縣先后6次動態(tài)調整5000多項醫(yī)療服務價格，2017年新增門診、住院藥事服務費項目和小兒靜脈輸液等5個醫(yī)療服務項目收費標準，進一步優(yōu)化醫(yī)院收入結構，提高醫(yī)務性收入占比。

而藥品、耗材擠壓出來的水分，20%讓利給百姓，80%通過提高醫(yī)療服務收費價格轉化為醫(yī)院的醫(yī)務性收入，用于調整提高醫(yī)務人員的薪酬待遇。醫(yī)?；饻p少藥品、耗材支出，增加醫(yī)院醫(yī)療服務項目支出。

2018年，約有8.14億元的藥品耗材費用轉化成為醫(yī)院的醫(yī)療服務性收入，為醫(yī)務人員薪酬合理增長提供了資金保障。

醫(yī)療服務收入的增加為實行年薪制提供了資金保障，全市22家公立醫(yī)院醫(yī)療服務性收入較改革前的2011年凈增9.6億元，藥品耗材收入占比由60%下降至33%。

同時，公立醫(yī)院人均收入大幅提高，全市22家公立醫(yī)院工資總量由2011年3.82億元增加到2018年12.40億元，在崗職工平均年薪由2011年4.22萬元增長到2018年11.34萬元。

2018年，院長年薪最低27.85萬元、最高達50.54萬元;總會計師年薪最低13.38萬元、最高達26.07萬元;醫(yī)師平均年薪15.48萬元，其中主任醫(yī)師平均年薪為27.40萬元、最高達59.29萬元，護師平均年薪9.42萬元、最高達33.86萬元。

耗材聯合限價采購

與此同時，實行耗材聯合限價采購是三明模式的主要特點之一，按照“兩票制”原則，進行組團議價。

而耗材兩票制也是國家目前正在進行全面落地的任務之一。

其次，三明模式的核心是醫(yī)保支付方式的改革，強化醫(yī)保在帶量采購中的主導作用。

以量換價，加以“兩票制”的束縛，流通領域的淘汰率呈現持續(xù)攀高形勢。目前國家推進帶量采購已經進行到了高值醫(yī)用耗材領域，耗材領域全面降價依舊是各省市目前主要的發(fā)展方向。

據數據統(tǒng)計，在長治市新加入后，目前三明聯盟已經涵蓋了15個省份，成員高達53個，包括寧波、珠海、烏海、玉溪和河北省唐山市、邯鄲市、滄州市、衡水市、邢臺市、張家口市6個試點城市及28個示范創(chuàng)建縣，以及太原市、鄂爾多斯市、慶陽市、青海互助縣、漯河市、濮陽市、銅仁市、貴陽市、江西于都縣、江蘇啟東市、興安盟、湘西自治州、昭通市、新疆兵團八師(石河子市)、長治市。

不僅如此，三明聯盟的版圖仍在不斷的進行擴張，影響范圍也在不斷的蔓延。

對于三明聯盟的成員而言，加入聯盟后可以享受到最低的談判采購價格。而對于企業(yè)而言，面臨著不斷擴大的耗材市場，若想滿足聯盟中所有成員的需求，價格和市場必然只能取其一。

這些省份，這些內容將馬上執(zhí)行

每個省份都將怎樣進行?

(一)上海。鞏固破除以藥補醫(yī)成效，探索基于大數據的公立醫(yī)院監(jiān)管評價，將病種組合指數評價結果與公立醫(yī)院績效評價、薪酬改革、費用控制、床位核定等掛鉤。

完善家庭醫(yī)生制度，落地實施簽約服務費激勵機制，“1+1+1”家庭醫(yī)生組合式簽約服務已超過725萬人，市民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的滿意度連續(xù)三年位居“滬上十大行業(yè)服務質量評測”首位。

(二)江蘇。針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構活力不足、醫(yī)療服務能力弱化、崗位吸引力低等突出問題，率先實施社區(qū)醫(yī)院建設試點工作，首批確定了71個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為社區(qū)醫(yī)院建設試點單位。

社區(qū)醫(yī)院重點強化醫(yī)療能力建設，放寬手術準入、藥品目錄等方面限制，補齊基層醫(yī)療服務能力短板。

(三)浙江。持續(xù)深化城市優(yōu)質醫(yī)療資源“雙下沉、兩提升”，把縣域醫(yī)共體建設作為縣域綜合醫(yī)改的平臺，聚焦服務體系重構、體制機制重建、資源要素重組、服務模式重塑，打造優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，在實現縣級醫(yī)院強的基礎上實現“縣域強”。

(四)安徽。按照“兩包三單六貫通”(即將基本醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經費打包預付;制定政府辦醫(yī)責任清單、醫(yī)共體內部管理清單、外部治理綜合監(jiān)管清單;

實現專家資源、醫(yī)療技術、藥品保障、補償政策、雙向轉診、公共衛(wèi)生服務上下貫通)的路徑啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設，計劃到2020年實現縣(市)全覆蓋。

(五)福建。率先以省為單位全面落實國家藥品集中采購和使用試點，堅持三醫(yī)聯動，同步動態(tài)調整醫(yī)療服務價格。探索實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌，2019年按照各地當年實際征收的30%籌集省級調劑基金，發(fā)揮醫(yī)保“大數效應”，著力解決山區(qū)沿海發(fā)展不平衡等問題。

在全省41個縣域醫(yī)共體全部實行醫(yī)保打包支付改革，促進基層診療模式向“以健康為中心”轉變。

(六)湖南。始終強化醫(yī)改的組織領導體制，省醫(yī)改領導小組一直由省長任組長，由一個領導分管“三醫(yī)”。積極推進城市醫(yī)聯體和縣域醫(yī)共體建設，探索急慢分治模式，全省縣域內住院占比達到91%。

啟動抗菌藥物集中帶量采購，擠壓價格水分，并通過建立醫(yī)藥結算監(jiān)管賬戶實現貨款在線支付結算。

(七)重慶。創(chuàng)新薪酬分配激勵機制，突破事業(yè)單位收入封頂限制，實行“基礎績效+超額績效”模式，連續(xù)3批開展公立醫(yī)院薪酬制度改革，目前已擴大到67家醫(yī)院，覆蓋所有區(qū)縣和部分市級醫(yī)院。

選取部分公立醫(yī)院開展人員總量備案管理試點，新進人員與原有在編人員在崗位聘用、職稱評定、職位晉升、收入分配、養(yǎng)老、醫(yī)療保險和社會福利待遇等方面同等對待。

(八)四川。深化完善綜合監(jiān)管制度，完成醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為“三監(jiān)管”信息系統(tǒng)升級和APP開發(fā)，修訂完善責任追究辦法，充分利用信息化手段開展醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為監(jiān)管。

推動健康產業(yè)發(fā)展，省衛(wèi)生健康委成立健康服務業(yè)發(fā)展處牽頭負責社會辦醫(yī)和健康產業(yè)發(fā)展，將健康服務業(yè)融入省政府重點產業(yè)培育方案，推動健康服務業(yè)示范市、縣建設試點。

(九)陜西。在全省所有公立醫(yī)療機構落實藥品采購“兩票制”，并率先將耗材納入“兩票制”范圍。

以地級市為單位推行總藥師制度，在二級以上公立醫(yī)院全部配備總藥師，負責醫(yī)院合理用藥的監(jiān)督管理和有效實施。堅持每年表彰獎勵醫(yī)改先進市縣，按要素法分配醫(yī)改資金，起到了“大干大支持、小干小支持”的良好導向作用。

(十)青海。全面推進現代醫(yī)院管理制度建設，落實用人自主權，省、市(州)縣級公立醫(yī)院可根據實際，組織招聘醫(yī)務人員，搞活用人機制。將基層衛(wèi)生人才職稱評審權限下放到市(州)。

全面開展商業(yè)保險機構經辦醫(yī)保服務，全省的大病醫(yī)療保險和8個市(州)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保由商業(yè)保險機構經辦，實現了提高效率、降低成本、方便群眾、規(guī)范服務的目標。

(十一)寧夏。加快“互聯網+醫(yī)療健康”示范區(qū)建設，已基本建成“國家、自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)”五級遠程醫(yī)療服務體系。

在公立醫(yī)院探索實施新的崗位管理制度，突破國家事業(yè)單位現行崗位設置標準，設置醫(yī)療、醫(yī)技、護理、管理和保障五大序列崗位體系和分級評價標準，因事設崗、以崗定薪、崗移薪變，形成了“崗位能上能下，待遇能高能低”的靈活用人機制。

【來源：賽柏藍器械 / 醫(yī)用耗材聯盟 整理：米克】